我院兒科2011年2月-2011年11月使用靜脈鎮痛泵的患兒共67例。其中使用硬膜外鎮痛泵43例，靜脈鎮痛泵24例，男51例，女16例，年齡3月-16歲。其中疝囊高位結扎術(shù)19例，陰莖手術(shù)17例，骨科手術(shù)7例，肢體手術(shù)16例，其它手術(shù)8例。

      術(shù)后鎮痛泵配方：手術(shù)結束由麻醉醫師將配制好的鎮痛復合液連接到硬膜外導管或使用三通管連接到靜脈留置針上，以2ml/h速度連續輸注鎮痛48h, 患兒術(shù)后返回病房, 護士與麻醉師交接，密切觀(guān)察患兒鎮痛的鎮靜鎮痛效果及惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等不良反應。

      本次研究觀(guān)察和總結發(fā)現了硬膜外鎮痛泵管道脫出2例，患兒發(fā)生鎮痛泵靜脈留置針腫脹1例，出現皮膚瘙癢2例，腹脹7例，惡心嘔吐者11例，尿潴留3例，無(wú)一例出現血壓下降及呼吸抑制。

      患兒術(shù)后返回病房，護士與麻醉醫師交接，了解患兒特殊情況、麻醉方法、術(shù)中情況、術(shù)中用藥，及返回病房后可能出現的問(wèn)題及相關(guān)并發(fā)癥。

手術(shù)創(chuàng )傷會(huì )引起疼痛，而疼痛程度及患者對疼痛的反應也會(huì )受到情緒的影響。

      管道要班班交接，做到有問(wèn)題及時(shí)報告和處理。本組病例中硬膜外鎮痛泵管道脫出2例。靜脈鎮痛泵的管道要注意觀(guān)察靜脈留置針的位置，及有無(wú)腫脹、堵塞、疼痛、靜脈炎等，如有上述情況可重置靜脈留置針。
      術(shù)后進(jìn)行心電監護，嚴密觀(guān)察心率、血壓、呼吸、體溫、血氧飽和度的變化，并觀(guān)察患兒術(shù)后的鎮靜鎮痛效果。

安全有效的疼痛治療應先從正確疼痛評估開(kāi)始。一個(gè)準確的疼痛評估要將患兒年齡段、發(fā)育水平及疾病的嚴重性、疼痛經(jīng)歷及醫療環(huán)境考慮在內。

     少數患兒可能會(huì )出現皮膚瘙癢，故應注意觀(guān)察患兒皮膚是否有皮疹、紅斑等情況。麻醉后胃腸蠕動(dòng)受到抑制，特別是腹部手術(shù)的患兒，容易出現腹脹、便秘排氣時(shí)間延長(cháng)等，患兒哭鬧也會(huì )增加腸脹氣。建議在病情允許的情況下患兒可適當活動(dòng)，如取半臥位、增加翻身次數及床邊活動(dòng)等。麻醉藥和鎮痛藥可以抑制膀胱括約肌的收縮功能而引起尿潴留，如果出現尿潴留的現象，可在局部熱敷、按摩等，必要時(shí)可以給予導尿。

      疼痛被確認為繼呼吸、脈搏、體溫、血壓4個(gè)生命體征之后的第5 生命體征。術(shù)后疼痛經(jīng)歷會(huì )對患兒產(chǎn)生長(cháng)期影響,如術(shù)后的長(cháng)期行為學(xué)改變及對疼痛的耐受力降低,都將直接影響患兒日后心理及生理的發(fā)育；鎮痛不佳還會(huì )導致病死率和病殘率的增加。因此，小兒術(shù)后疼痛應該受到廣泛重視。小兒術(shù)后護理工作要求高，而安全有效的術(shù)后鎮痛可以減輕患兒術(shù)后痛苦和家長(cháng)的擔憂(yōu)，同時(shí)減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此要求小兒外科護士要富有愛(ài)心、耐心和同情心，理解家長(cháng)的心情，做好心理干預，多關(guān)心、巡視患兒，做好管道護理，嚴密觀(guān)察生命體征、鎮痛效果及并發(fā)癥，并做好患兒術(shù)后交接班工作，保證患兒的安全。