繼2014年８月15日人民日報健康頻道刊登整版《聚焦.走近麻醉醫師》上集：麻醉醫師，不只是打一針后，8月22日，人民日報19版再次整版刊登《聚焦.走近麻醉醫師》下集：麻醉醫師是保命的 以期引起全社會(huì )對麻醉醫師的關(guān)注和理解。西方麻醉醫師的普遍高薪正是建立在數百年對麻醉學(xué)科價(jià)值的深刻認識上，希望人民日報的此文能真正引起國人對生命價(jià)值的再認識！

       麻醉醫生是一個(gè)不為人知的群體，許多人認為他們的工作就是“打一針”。其實(shí)，外科醫生是治病的，麻醉醫生是救命的。麻醉醫生壓力大、風(fēng)險大、責任大，是手術(shù)臺上的幕后英雄。我們從今日起推出系列報道“走近麻醉醫師”，跟蹤采訪(fǎng)北京、成都、西安等多家醫院的麻醉醫生，通過(guò)體驗式報道，真實(shí)記錄他們的工作狀態(tài)，反映他們的心態(tài)和訴求，以期引起全社會(huì )對麻醉醫師的關(guān)注和理解。

——編者《人民日報》(2014年8月22日 健康時(shí)空)

圖為北京協(xié)和醫院麻醉科主任黃宇光（右二）在臨床手術(shù)中為患者插管  陳唯韞攝

麻醉決定手術(shù)成敗

整個(gè)手術(shù)麻醉期間，患者的生命安全、手術(shù)能否順利與成功等，均在麻醉科醫生的掌控之下

去年10月，北京協(xié)和醫院麻醉科主任黃宇光當選世界麻醉藥理協(xié)會(huì )主席，是該學(xué)會(huì )第一次由中國學(xué)者擔任這一要職，標志著(zhù)中國麻醉界學(xué)術(shù)地位已躍升至世界前沿。

公眾對麻醉醫生的理解，還停留在打一針麻藥的認知水平。黃宇光給記者講了一個(gè)故事：過(guò)去美國人認為，麻醉科醫生的工作，不過(guò)就是給病人打一針那么簡(jiǎn)單，怎么拿的薪水卻是美國醫療行業(yè)最高的呢？美國著(zhù)名華裔麻醉學(xué)家李清木教授說(shuō)了一句名言：“其實(shí)我打這一針是免費的……”他接著(zhù)說(shuō)道：“我收的費用，和我拿的薪水，不過(guò)是打完針后看著(zhù)病人，不要讓他因為麻醉或手術(shù)出血而死去，并保證他們在手術(shù)結束后能安全醒過(guò)來(lái)。如果你們認為我錢(qián)拿多了，也沒(méi)問(wèn)題，我打完針走就是了?！睆拇?，美國不再爭論麻醉科醫生工資是否太高。

外科醫生是治病的，麻醉醫生是救命的?；颊邊s把功勞都算到了外科醫生頭上，認為治病救命的都是外科大夫。一位10歲的男孩在手術(shù)中突發(fā)心跳驟停，經(jīng)過(guò)搶救，外科大夫放棄了，感覺(jué)沒(méi)戲了。參與搶救的麻醉大夫并沒(méi)有放棄，一直搶救了兩個(gè)半小時(shí)，最終孩子得救了，可家屬感謝的是外科大夫。

成都三醫院麻醉科主任、副主任醫師鄭傳東說(shuō)，在整個(gè)手術(shù)期間，麻醉醫師必須密切觀(guān)察病人各種生命體征的變化，緊跟手術(shù)的進(jìn)展程度，根據各種監測數據和實(shí)驗室檢測數據，不斷調整各種麻醉藥、其他輔助藥物的使用策略，最終保障手術(shù)的順利進(jìn)行和手術(shù)患者的安全。

鄭傳東說(shuō)，麻醉科醫生工作時(shí)間連續而超長(cháng)。手術(shù)尚未開(kāi)始，麻醉科醫生的工作已經(jīng)開(kāi)始；手術(shù)已經(jīng)結束，麻醉科醫生的工作還要繼續。整個(gè)手術(shù)麻醉期間，患者的生命安全、手術(shù)能否順利與成功等，均在麻醉科醫生的掌控之下。

黃宇光曾祖母88歲那年，患了急性穿孔性闌尾炎。當地醫生不敢麻醉，老太太因此去世。而前幾年，一位105歲的老人小腿骨干性壞死需要截肢，否則毒素吸收將導致其很快死亡，當時(shí)患者循環(huán)不穩定，需要多巴胺維持血壓，如果采用全身麻醉或常用的椎管內麻醉，很可能導致血壓下降，出現休克狀態(tài)；老人身體本來(lái)就有肺部感染，全麻插管也容易導致感染惡化。全身麻醉也不是，局部麻醉也不是，黃宇光采用神經(jīng)刺激定位單側腰叢坐骨神經(jīng)阻滯的方法保證患者單腿麻醉，術(shù)中呼吸循環(huán)平穩，甚至連尿管都不用插，患者順利度過(guò)手術(shù)麻醉關(guān)。

麻醉科是醫院的樞紐

如果把醫院比作一艘航空母艦，外科大夫相當于戰斗機群，而麻醉科就是平臺和甲板。麻醉科發(fā)展得好，可支撐很多其他學(xué)科的發(fā)展

黃宇光一位同事在手術(shù)前給患者家屬講手術(shù)的各種并發(fā)癥風(fēng)險時(shí)，患者家屬一臉不屑。等他講完了，患者家屬不客氣地問(wèn)他：“你一個(gè)打麻藥的，能知道這么多嗎？”

現代麻醉在我國歷史短暫。1989年，衛生部頒布文件，明確規定麻醉科屬于二級學(xué)科、臨床一級學(xué)科。一些醫院刊登招聘麻醉醫生的醫療信息，附加高學(xué)歷麻醉醫生的優(yōu)厚待遇，在招聘類(lèi)別里將麻醉醫生列入醫技科室。待遇雖然優(yōu)厚，但很多醫院對麻醉科的定位一無(wú)所知。

麻醉科醫生所用藥物，大多是具有劇毒和嚴重呼吸循環(huán)抑制的藥理學(xué)副作用，所用藥物劑量常常要精確到以微克計算，稍有差錯便可對手術(shù)病人釀成重大的醫療安全事故。

鄭傳東說(shuō)，這決定了麻醉科醫生在工作的每一天，都要消耗大量體力和精力，神經(jīng)持續處于高度緊張的狀態(tài)，加之人力的短缺，導致麻醉科醫生每天工作10小時(shí)成為常態(tài)，有時(shí)甚至會(huì )工作更長(cháng)時(shí)間，麻醉科醫生已成為具有高度猝死風(fēng)險的群體。 鄭傳東說(shuō)，醫院開(kāi)展各種高、精、尖手術(shù)，都少不了麻醉科醫生的保駕護航，但當申報各種成果時(shí)，往往都只是手術(shù)科醫生的功勞，鮮有提及麻醉科醫生的貢獻。相反，當發(fā)生醫療糾紛追責時(shí)，手術(shù)科醫生往往會(huì )習慣性地找麻醉科醫生工作的漏洞。就算麻醉科醫生的工作沒(méi)有任何差錯，有時(shí)也會(huì )與手術(shù)科醫生承擔連帶責任。

說(shuō)起麻醉科在醫院臨床科室的地位，黃宇光最有發(fā)言權。他說(shuō)，麻醉醫生不是幕后英雄，麻醉科不是瓶頸科室。如果把醫院比作一艘航空母艦，外科大夫相當于戰斗機群，而麻醉科就是平臺和甲板，既要麻得過(guò)去，還要醒得過(guò)來(lái)，保證外科手術(shù)的安全和高效。目前，麻醉學(xué)科日益成為手術(shù)學(xué)科快速發(fā)展的引擎，成為醫院多科協(xié)作中的重要平臺學(xué)科。

鄭傳東說(shuō)，麻醉科屬于醫院的平臺和樞紐科室，發(fā)展得好可以支撐很多其他學(xué)科的發(fā)展，反之，就可能成為其他學(xué)科發(fā)展的掣肘。麻醉科工作場(chǎng)除了住院手術(shù)室是主戰場(chǎng)，還有胃腸內窺鏡室、人流室、介入室等開(kāi)展各種舒適化治療和檢查的科室，他們參與全院各科會(huì )診和搶救工作。這無(wú)疑對麻醉科專(zhuān)業(yè)水平和科室管理能力提出了更高要求，形成了更大壓力。

麻醉醫生是多能醫生

麻醉科不只是臨床輔助科室，而要成為臨床技術(shù)發(fā)展的引領(lǐng)者。麻醉應該沒(méi)有禁忌癥，讓危重病人重獲生機

要給孩子做手術(shù)，首先要解決的問(wèn)題是小兒麻醉。國際先進(jìn)醫院的麻醉是全麻、插管、機器，孩子一來(lái)就直接上機器，但新生兒手術(shù)完后拔管很困難，呼吸機往往得戴兩三天，特別是早產(chǎn)嬰兒。這是因為小孩對麻醉特別敏感，比如產(chǎn)婦打一針麻醉，小孩生下來(lái)就不會(huì )呼吸。北京兒童醫院張金哲院士說(shuō)：“我們的辦法是根本就不給那么深的麻醉，而是趁孩子睡著(zhù)后再用局部麻醉，如果是腹部的手術(shù)就打一針腰麻或者硬膜外麻醉，這樣手術(shù)做多久都沒(méi)關(guān)系，而且手術(shù)做完后，停止給麻藥，孩子馬上就會(huì )醒過(guò)來(lái)?！笨梢?jiàn)，中國小兒外科的麻醉發(fā)展得很高級了，比國際上發(fā)展早得多。

患者做完手術(shù)麻藥過(guò)后，血藥濃度降低，患者會(huì )疼痛難忍，甚至是痛不欲生。醫生常說(shuō)，做手術(shù)哪有不疼的？黃宇光認為麻醉講究合理調控，既不過(guò)，又不缺。1993年他從美國學(xué)成歸國，引進(jìn)了手術(shù)患者自控鎮痛泵技術(shù)，讓患者自己調控藥量。什么時(shí)候給藥、給多少藥，患者的感覺(jué)比醫生更清楚。

麻醉學(xué)科作為發(fā)展時(shí)間最短但卻發(fā)展最快的臨床學(xué)科，并不為患者所熟悉，也缺乏兄弟科室理解與認同。讓麻醉科醫生窘迫的是，由于工作不為人理解，不但讓麻醉科醫生缺乏被認同感，更嚴重的是阻礙了麻醉學(xué)科的發(fā)展。鄭傳東說(shuō)，隨著(zhù)現代醫學(xué)的發(fā)展，現代麻醉學(xué)已經(jīng)到了精確麻醉、可視化麻醉的時(shí)代，這就要求醫院增添各種新的設備和藥物、開(kāi)展各種新的技術(shù)，但與其他學(xué)科相比，麻醉科得到的支持力度要小很多，提出的發(fā)展要求通常難以獲得醫院層面的理解和支持。

麻醉科醫生必須具有多科醫生的能力，是通曉各種手術(shù)步驟的內科醫生、檢驗科醫生甚至影像科醫生等。鄭傳東說(shuō)，麻醉科醫生不能說(shuō)是全能，至少可說(shuō)是多能的臨床醫生。

我國現有麻醉醫生10萬(wàn)多人，是美國的2倍，但從手術(shù)室與麻醉醫生配備比來(lái)看尚有巨大缺口。黃宇光說(shuō)，除了麻醉醫生數量不足，我國麻醉醫生水平參差不齊，整體水平不均衡，亟待加快住院醫師規范化培訓，全面提高麻醉醫生執業(yè)水平。

前幾年，我國一些醫院不時(shí)出現低級錯誤，有的右腿手術(shù)卻切掉了左腿。黃宇光在國內率先倡導推行手術(shù)三方核對制度，讓患者家屬、手術(shù)醫生、麻醉醫生三方在不同時(shí)段共同確認，并在協(xié)和醫院普及嚴格的不良事件上報制度，麻醉醫生正逐漸成為手術(shù)安全體系的主角和引領(lǐng)者。如果手術(shù)中出現的失誤未上報，會(huì )受到嚴格的處罰；而按規定上報失誤，不僅不會(huì )受到處分反而得到相應的獎勵。黃宇光將不良事件上報制度稱(chēng)之為“帶著(zhù)放大鏡”找錯誤。他說(shuō)，只有及時(shí)發(fā)現人為的錯誤，形成向錯誤學(xué)習的習慣，優(yōu)化制度和流程，從系統上堵塞漏洞，才能避免下次再犯相同的錯誤，最大限度地保證患者安全。

鄭傳東說(shuō)，麻醉科應該為其他學(xué)科的發(fā)展提供全方位支持，體現出麻醉科醫生的價(jià)值。出路就在于大力進(jìn)行學(xué)科建設，不斷提升麻醉科自身的實(shí)力。

黃宇光說(shuō)，麻醉科不只是臨床輔助科室，而要成為臨床技術(shù)發(fā)展的引領(lǐng)者。麻醉應該沒(méi)有禁忌癥，要讓危重病人重獲生機。

手術(shù)結束，麻醉沒(méi)完（延伸閱讀） 手術(shù)麻醉期間已發(fā)生的循環(huán)、呼吸、代謝等功能的紊亂未能徹底糾正，麻醉后仍有發(fā)生各種并發(fā)癥的危險。對于全身麻醉病人，應使其神志完全恢復清醒，各種神經(jīng)阻滯麻醉病人局部感覺(jué)、運動(dòng)功能應完全恢復正常，病人循環(huán)、呼吸、肝、腎等重要生理功能恢復正常并處于穩定狀態(tài)。對于已發(fā)生麻醉并發(fā)癥的病人應積極進(jìn)行治療。（本文來(lái)源：人民網(wǎng) 新青年麻醉論壇）