為了搶救危重患者，臨床上常對患者采取搶救性氣管內插管，以保持呼吸道的暢通，解除呼吸道堵塞并利于吸痰。但插管過(guò)程中及拔管后常發(fā)生一些并發(fā)癥，有時(shí)甚至是致命性的并發(fā)癥?，F將某醫院近年來(lái)氣管插管所發(fā)生的一些并發(fā)癥進(jìn)行總結，并提出防治的方法。

來(lái)源:醫學(xué)信息

臨床資料

某醫院2006-2011年因氣管插管導致并發(fā)癥發(fā)生26例，年齡最小18個(gè)月，最大82歲，置管時(shí)間最短12h，最長(cháng)36d。其中插管過(guò)程中發(fā)生心律失常3例，拔管后發(fā)生雙聲帶麻痹2例；聲門(mén)下及氣管狹窄形成Ⅰ度呼吸困難3例；聲音嘶啞11例；鼻竇炎5例；氣管食管瘺2例；插管方法有：經(jīng)鼻腔插管，經(jīng)口腔插管。

常見(jiàn)并發(fā)癥

1、誤入食管。由于患者聲門(mén)暴露不清或呼吸道分泌物過(guò)多遮蓋咽喉部，使插管者看不清聲門(mén)致氣管插管誤入聲門(mén)。

2、心律失常。插管時(shí)導管刺激會(huì )厭，反射性引起迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)系統過(guò)度興奮，而使一部分患者出現心動(dòng)過(guò)緩或心搏驟停。

3、導管堵塞。分泌物、痰液或異物堵塞。

4、喉痙攣。是拔管時(shí)并發(fā)癥最重的一種。它易發(fā)生于未完全清醒的患者。

5、聲嘶及喉水腫。插管經(jīng)過(guò)聲門(mén)，可使聲門(mén)創(chuàng )傷及聲帶受壓，引起聲帶及杓間黏膜水腫，影響聲帶運動(dòng)而發(fā)生聲音嘶啞，多為短暫性的，拔管、聲帶休息、抗生素及激素治療后可恢復。

6、聲帶麻痹。有單側或雙側聲帶麻痹，一側聲帶麻痹可能由于麻醉插管位置不當或氣囊膨脹過(guò)度，壓迫外展肌的神經(jīng)末梢造成。

7、潰瘍和肉芽腫。插管后常在聲帶和杓間區形成潰瘍及肉芽腫，多為插管時(shí)傷及聲帶或杓間區黏膜，插管時(shí)間過(guò)長(cháng)局部受壓缺血或感染，插管固定不穩，使插管上下活動(dòng)摩擦，造成局部黏膜形成潰瘍和肉芽腫，影響通氣。

8、聲門(mén)、聲門(mén)下及氣管狹窄。多發(fā)生在較長(cháng)時(shí)間的插管者。癥狀可發(fā)生在拔管后數周或數月?？杀憩F為呼吸困難或無(wú)效咳嗽。

9、氣管食管瘺。多發(fā)生在較長(cháng)時(shí)間的插管者及氣囊壓力過(guò)高。

10、鼻竇炎。多發(fā)生于經(jīng)鼻腔插管者。

產(chǎn)生并發(fā)癥的原因

1、氣管套管的選擇不準確。選擇合適的管徑至關(guān)重要。氣流遇到的阻力隨插管內半徑的四次冪而變化。選擇不適宜的插管可顯著(zhù)增加呼吸功。絕大多數成人插管內徑應至少為8mm。

2、插管體位及位置不正確所造成的機械性損傷。在搶救過(guò)程中，因為急于解除呼吸道梗阻，需快速插管。為了暴露聲門(mén)往往使頸部過(guò)度后伸，使頸椎向前突起，造成插管以喉后部為支點(diǎn)，將杓狀軟骨和環(huán)狀軟骨背板擠壓于頸椎體部，使局部缺血、壞死，瘢痕修復，造成杓狀軟骨的損傷，杓間區和聲門(mén)下形成狹窄。

3、插管氣囊壓力過(guò)高。當氣囊壓力過(guò)高超過(guò)毛細血管內壓（約32mmHg）時(shí)即可發(fā)生局部支氣管粘膜的缺血，進(jìn)而引起炎癥、潰瘍和軟骨環(huán)的壞死，甚至發(fā)生透壁性糜爛或氣管壞死。

4、感染。局部管腔黏膜受機械性刺激損傷，插管周?chē)置谖镤罅?，常伴有局部炎癥反應和混合性感染。

5、插管管理措施不到位。當插管固定不到位，即可造成插管的意外滑脫或前移滑入一側主支氣管。另氣道的加溫濕化及吸痰不恰當，亦是并發(fā)癥發(fā)生的原因之一。

預防和治療

1、充分的術(shù)前準備。熟練操作技術(shù)，嚴格操作規程及盡可能避免的創(chuàng )傷對預防并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。

2、選擇合適的插管。應選擇生物相容性好，氣囊壁柔軟，氣囊囊壓低壓高容的硅膠插管。選擇不適宜的插管可顯著(zhù)增加呼吸功。操作者應熟記各年齡組相當的插管型號。絕大多數成人插管內徑應至少為8mm。

3、氣囊壓力的大小。通常，氣囊套囊壓在17-23mmHg時(shí)，高容積低壓氣囊與氣管壁能很好的切合，在正壓通氣時(shí)能提供充分的密封，而無(wú)漏氣。充氣套囊一般2-4h放氣1次，5-10min/次，可緩解氣囊對氣管黏膜的壓迫。

4、鼻腔的管理。在插管前可滴呋麻滴鼻液，以收縮毛細血管，減少出血，也可考慮滴氯霉素眼液抗感染。

5、呼吸道的管理。氣管插管繞過(guò)了正常的上氣道，而正常的上氣道擔負著(zhù)對吸入空氣加溫和濕化的作用，因此濕化和加溫至關(guān)重要。吸痰，對分泌物不多的患者不應成為常規，封閉的換氣吸痰系統可減少低氧和感染的風(fēng)險。

6、控制感染。選擇敏感性較強的抗生素抗感染治療，可保護局部黏膜組織的正?；謴?。

7、喉氣管狹窄的處理。擴張術(shù)可提供有效的治療，但在一些病例必須行外科手術(shù)治療。目前由于廣泛采用低壓高容積套囊，這種情況已很少發(fā)生。對小兒聲門(mén)，聲門(mén)下及氣管狹窄的處理，尚無(wú)標準和特效方法，應根據病情區別對待，選擇適當的方法加以治療。