靜脈輸液配置藥物的技巧
配制液體要嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作原則和“三查七對”制度，遵循藥物配伍禁忌規律，避免使用不合格藥液，防止輸液反應發(fā)生。護士在加藥前必須對每位輸液病人的靜脈用藥進(jìn)行評估，判斷液體間是否有配伍禁忌存在，每個(gè)新藥使用前應先學(xué)習說(shuō)明書(shū)，注意有無(wú)配伍禁忌。對某些尚不能確定是否存在有配伍禁忌的藥劑(如中藥制劑和抗生素)，須在順次輸注之間用等滲液沖洗輸液管，避免藥物在輸液管內混合。同時(shí)還要注意檢查藥物是否需要采取遮光等措施。
配制粉劑藥物時(shí)，可用注射器注入輸液瓶10～20ml空氣，再回抽液體注入粉劑藥物瓶中，注入的液體量最好在4～8ml，待藥粉充分溶解后，將注射器內空氣推小部分在藥瓶?jì)?，回抽藥液，注入輸液瓶?jì)?，這樣既可省力又可避免藥液浪費。當藥液注入輸液瓶以后，將注射器在輸液瓶?jì)然爻?0～20ml空氣，再將輸液器插入輸液瓶?jì)?，可避免因輸液瓶?jì)葔毫μ蠖斐膳艢夤苈┧妥枞那闆r發(fā)生。
配制安瓿類(lèi)藥劑切忌用物品敲開(kāi)安瓿，對于需要鋸開(kāi)的安瓿，鋸痕應小于1/4周，并用酒精棉簽消毒以減少玻璃碎屑;在抽液時(shí)針頭應置于安瓿中部，因為針頭置于頸口時(shí)玻璃微粒污染最多，而置于底部容易發(fā)生鈍針。
靜脈輸液排出氣體的技巧
過(guò)去常規的靜脈輸液排氣法容易使輸液管內產(chǎn)生氣泡，其原因是墨菲氏滴管轉正呈垂立狀態(tài)時(shí)，瓶?jì)纫后w呈線(xiàn)狀垂直流入液面，由于瓶?jì)蓉搲杭又亓Φ淖饔?，液體在快速下墜時(shí)可形成沖擊力，而墨菲氏滴管內的液體容量不能有效地緩沖其沖擊力，導致液體帶著(zhù)氣泡快速而直接地流向下段滴管，故容易發(fā)生氣泡。
現在普遍主張使用的是新的排氣方法。即首先將墨菲氏滴管倒置，打開(kāi)調速器，使液體自然滴入滴管內，當管內液平面達1/2～2/3時(shí)，折疊滴管下端輸液管，轉正滴管，使滴管傾斜45°左右，再松開(kāi)折疊處，慢慢放下輸液管，使液面下降，待液體流至終端過(guò)濾器時(shí)，將過(guò)濾器倒置成90°，等液體完全通過(guò)過(guò)濾器時(shí)，再翻轉過(guò)濾器，使液體緩慢向下排出至輸液針頭2～3滴即可，最后關(guān)上調速器。新排氣法中，因注意使莫菲滴管傾斜45°左右，液體下流時(shí)方向有改變，緩解了水流沖擊，不易產(chǎn)生氣泡。而將輸液器終端過(guò)濾器倒置，減少了氣體與濾過(guò)膜接觸的面積，液體可完全通過(guò)過(guò)濾器，杜絕了殘留氣體的產(chǎn)生。新的排氣方法明顯提高了一次性排氣的成功率，節約了護理人員的操作時(shí)間。
輸液前心理護理的技巧
門(mén)診護士需要具備有良好的心理素質(zhì)和快速有效的溝通能力，爭取患者最大限度的合作是護士發(fā)揮技術(shù)專(zhuān)長(cháng)的先決條件。大多數患者對打針都有畏懼感，怕疼，擔心一針打不上，出現顫動(dòng)、躲閃等，給成功穿刺帶來(lái)障礙。對此，護士應理解并對患者進(jìn)行正確的引導，可通過(guò)微笑交談的方式把自己穿刺成功的自信傳遞給患者。遇到血管不易穿刺的患者，護士選擇血管時(shí)切忌口中念叨血管如何不好扎、往哪扎呀等等。這些不自信的話(huà)往往會(huì )給患者造成更大的不安，這時(shí)可與患者交談些其他話(huà)題，分散其注意力，緩解其緊張情緒，使其在和諧氣氛中接受治療。遇到較固執病人，如果他認定某個(gè)護士為其輸液，宜盡量滿(mǎn)足他的要求。如果是小兒輸液，穿刺前更要耐心解釋?zhuān)v道理，多給孩子表?yè)P和鼓勵，夸獎孩子乖、聽(tīng)話(huà)、勇敢、聰明，讓其模仿其他孩子的表現，取得他們的配合。
靜脈輸液選擇血管的技巧
血管選擇的正確與否是能否“一針見(jiàn)血”的重要因素。我們通常都會(huì )選擇柔軟、粗直、彈性好的血管，可臨床上?？捎龅胶芏嗄昀象w弱及患有慢性病的患者，他們的手足靜脈大多細小表淺而且皮下脂肪少、血管活動(dòng)度大，稍不注意就可能使穿刺失敗。所以在穿刺前，一定要仔細查看血管特點(diǎn)，看清血管走向，摸清深淺，而且在進(jìn)針時(shí)寧淺勿深。對于短期輸液的患者可選擇有彈性、粗直的血管，以在光潔、無(wú)瘢痕的皮膚處進(jìn)針為宜。選擇上肢靜脈時(shí)，盡量選擇橈側血管，因尺側神經(jīng)末梢更豐富，痛覺(jué)更強。盡量選擇較平坦的位置，這樣固定較好，患者輕微活動(dòng)不易外滲。在搶救時(shí)則需爭分奪秒，應盡量選擇離心臟較近的大靜脈給藥。對于要長(cháng)期輸液的患者則要從遠心端到近心端，從細血管開(kāi)始，合理安排。對于那些血管極不好找的患者切忌用手拍打血管，那樣容易使凝血功能不好患者的針眼再次出血，我們可以讓患者的手熱敷或下垂幾分鐘，也可以借助血壓計：按照常規測血壓的方法綁上袖帶，充氣后很快可以發(fā)現血管暴露出來(lái)。
小兒的血管細，表淺，固定，皮膚嬌嫩。與成人輸液相比，小兒靜脈輸液就有不同特點(diǎn)。1個(gè)月～2歲組患兒輸液首選頭皮靜脈，穿刺前應刮去血管周?chē)^發(fā)、擦干汗液，以利膠布粘貼。在進(jìn)行備皮時(shí)，應盡量將血管周?chē)鷤鋵捫?，便于固定和拔針，同時(shí)要特別注意固定好小兒的雙手和頭部，以免意外損傷皮膚而引起感染。3～6歲組患兒輸液，可以選擇手背或足背靜脈，但最好避開(kāi)關(guān)節位置。
靜脈輸液穿刺及固定針頭的技巧
穿刺前應仔細了解血管的特點(diǎn)，看清走向，摸清深淺和粗細。進(jìn)針前比一下針體與血管長(cháng)度以決定進(jìn)針長(cháng)短;穿刺前傳統方法是囑患者握緊拳頭，但實(shí)際操作時(shí)，握緊拳頭反而會(huì )使血管看不清，并給患者帶來(lái)緊張。應囑患者握放松樣的空拳較好，穿刺前拉緊皮膚的傳統方法是護士左手大拇指延血管向下拉緊皮膚，實(shí)際情況是，穿刺后左手松開(kāi)后，易改變針尖位置，而出現針尖損傷血管壁的現象。所以，操作者左手拇指握患者手或足，以拇指繃緊皮膚固定血管下端最好，這樣可以減少血管滑動(dòng)使靜脈處于相對直線(xiàn)，左手拇指拉緊拉直所要穿刺的靜脈，直接從靜脈上方刺入，見(jiàn)回血以后再稍進(jìn)一點(diǎn)即可。傳統的進(jìn)針角度是20°，實(shí)際操作時(shí)因皮膚結構較致密且神經(jīng)末梢豐富，針頭在皮膚內穿行面積較大，使患者較痛和疼痛時(shí)間較長(cháng)。實(shí)踐表明，進(jìn)行四肢靜脈注射時(shí)穿刺皮膚以40°～45°快速進(jìn)針為宜，整個(gè)進(jìn)針過(guò)程不要停頓，一氣呵成，控制在1 秒之內，減少針頭在皮膚內的穿行面積及時(shí)間，使患者減輕疼痛感并減少疼痛時(shí)間。進(jìn)針的力量應根據患者皮膚薄厚而定，如患者的皮膚較薄，進(jìn)針力量就應小些，否則易直接刺入血管或刺穿血管?，F在臨床上大多數用的都是輸液貼，，在貼輸液貼時(shí)習慣先用一條膠布貼住針柄，再用一條貼于針眼上，這樣一來(lái)，很容易污染針眼，所以我們可以先撕開(kāi)末端保護膜的一個(gè)小角貼于治療盤(pán)上，然后把未貼于治療盤(pán)上的兩條膠布一起撕下來(lái)貼于針柄和針眼上，最后一條固定，這樣不僅提高了輸液速度也加強了無(wú)菌操作。
進(jìn)行小兒頭皮穿刺時(shí)針斜面與皮膚角度以10°左右為宜，在針進(jìn)入皮下繼續穿刺時(shí)，速度宜慢，過(guò)快宜穿刺破血管。見(jiàn)回血后停止進(jìn)針，小兒血管沒(méi)成人血管粗、直，若繼續進(jìn)針易穿破血管。當使用某些小針頭如4號、4號半或給血液循環(huán)不良的患兒輸液時(shí)，往往針進(jìn)入血管后無(wú)回血，若經(jīng)驗不足就易繼續進(jìn)針，這時(shí)血管就易被穿破。在這種情況下，需要重點(diǎn)掌握的是體會(huì )穿刺落空感，當感覺(jué)到穿刺有落空感時(shí)，可給近端硅膠加壓，有回血或局部無(wú)腫脹就可繼續輸液。應注意避免反復加壓，以免引起局部腫脹，也影響再次穿刺。穿刺成功后蝶形固定，頭皮針?lè )凑郗h(huán)應小些，避開(kāi)前額及眉毛以免影響患兒面部活動(dòng)，將輸液管固定于一側耳朵上，置于腦后，避免患兒看到。如果頭皮靜脈不易找到，則選用踝靜脈或足背靜脈，用小夾板固定踝關(guān)節和足背，使下肢置于功能位。
靜脈輸液巡視病人的技巧
在輸液過(guò)程中應經(jīng)常巡視病人，注意患者用藥后的反應，觀(guān)察穿刺部位情況，發(fā)現藥物滲出到皮下組織時(shí)應及時(shí)處理，冬天時(shí)應注意做好保暖工作。根據藥物的理化性質(zhì)和治療要求調節滴速，輸入對血管刺激性較強的藥物應適當減慢滴速，使滴速既適合治療要求又盡量減少藥物刺激對血管的損害。絕大多數患者輸液時(shí)希望盡快滴完，特別是臨近吃飯或需大小便時(shí)其心情更迫切，此時(shí)患者常自行或請求護士將滴速調快，為避免發(fā)生意外，護士必須勤巡視、勤觀(guān)察，向患者及家屬說(shuō)明滴速加快會(huì )使循環(huán)血容量在短時(shí)間內急劇增加，心肺負擔加重，易導致心衰和肺水腫。
小兒輸液時(shí)則應重點(diǎn)對家長(cháng)做好宣教，囑家長(cháng)不要摟抱搖動(dòng)患兒，不要在頭部加蓋衣物，防止搖頭時(shí)觸及頭皮針，并看護好孩子的手以防抓掉頭皮針或輸液管。囑咐家長(cháng)一旦孩子出現異?？摁[時(shí)應及時(shí)通知護士。家長(cháng)可給孩子講故事，轉移其注意力，囑患兒在床上玩?；顒?dòng)或大小便時(shí)手足保持平行、放低，防止血液反流，堵塞針頭。
靜脈輸液更換液體的技巧
更換液體或加入其他藥物時(shí)，應先將瓶口向上，插輸液器，待片刻排出空氣后再倒掛在輸液架上，這樣可避免液體由通氣管溢出，從而減少藥物治療量而影響治療效果。掌握更換液體的技巧，可避免造成藥液浪費和預防滴管內液體降低或流空，使空氣進(jìn)入靜脈，給患者造成空氣栓塞的隱患。
靜脈輸液拔針的技巧
拔針的最佳時(shí)間為輸液管中液面下降速度明顯減慢或停止時(shí)，以便讓患者輸入盡可能多的藥液。拔針也有它的技巧：通常我們都講究“一輕、二快、三按壓”，在拔針時(shí)，先分離膠布，只留下貼于針眼的那條膠布不分離，根據進(jìn)針角度及針頭走向進(jìn)行拔針，將針頭拔出后應快速按壓，切忌邊拔邊按，這樣不僅讓患者感到疼痛，還容易把膠布上棉條纖維帶入血管，也不可邊按壓邊揉，這樣容易使已經(jīng)凝血的血管重新出血。針尖刺入血管針眼要比皮膚肉眼所見(jiàn)針眼高0.5～112.5px，為了更好地止血，應鼓勵患者用多指一起按壓，做到真正的徹底按壓。對于凝血機制好的，我們一般要求患者按壓2～3 min即可，對于凝血機制較差患者則需按壓20min以上。當針眼完全凝血后，應告知患者勿急于用力活動(dòng)血管，以免引起血管處針眼出血，出現皮下血腫。
總之，靜脈輸液由于具有給藥及時(shí)、劑量準確、治療效果立竿見(jiàn)影等優(yōu)點(diǎn)，是臨床疾病護理工作的重要手段，護士能否穩、準、快而且高質(zhì)量地建立靜脈通路，不僅直接反應了護士個(gè)人輸液技術(shù)水平的高低，也間接反映了一個(gè)科室，乃至整個(gè)醫院的護理水平高低，所以每一位護士在臨床護理工作中，除按正規操作程序外，還應該認真觀(guān)察、學(xué)習、探討靜脈輸液的技巧問(wèn)題，以避免對患者造成不必要的傷害，這也是實(shí)行人性化護理的一個(gè)重要內容。
