2014年中國行后，我和趙培山醫生受美國華人麻醉學(xué)會(huì )委托，發(fā)表一些觀(guān)感。這是我們對中國產(chǎn)科麻醉的客觀(guān)感受，主要談及到中美之間產(chǎn)科麻醉差異，沒(méi)有任何貶低或吹捧之意。僅供大家參考。
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中國產(chǎn)科麻醉現狀 - 2014 年《無(wú)痛分娩中國行》后感想（一）
Obstetric Anesthesia in China
– Findings from the No Pain Labor Delivery Global Health Initiative
德克薩斯大學(xué)達拉斯西南醫學(xué)中心 陶為科
自2004年來(lái)，本人每年多次前往國內各級醫院，并自2010年開(kāi)始參與芝加哥西北大學(xué)胡靈群醫生主持的《無(wú)痛分娩中國行》活動(dòng)。對國內的產(chǎn)科，新生兒科，以及產(chǎn)科麻醉有一些認識。
中國的剖宮產(chǎn)率，居世界“領(lǐng)先”地位。由于多年來(lái)剖宮產(chǎn)所向披靡的風(fēng)行，造成了中國產(chǎn)科麻醉的一些特殊情景：
1，病人的分布問(wèn)題：美國具有一定規模的產(chǎn)科，都有一個(gè)產(chǎn)房（Labor and Delivery Unit），那里管理所有和妊娠分娩有關(guān)的患者，也配備有專(zhuān)門(mén)的產(chǎn)科麻醉醫生和新生兒急救團隊。即使是不需要經(jīng)過(guò)經(jīng)陰道試產(chǎn)那些擇期剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，也由產(chǎn)房統一管理。孕產(chǎn)婦的手術(shù)，都在產(chǎn)房自己的手術(shù)室完成。椎管內鎮痛也好，擇期剖宮產(chǎn)也好，操作和管理，都是麻醉醫生完成，從術(shù)前評估，到術(shù)后并發(fā)癥管理，產(chǎn)科麻醉醫生做到的是一條龍服務(wù)。產(chǎn)科麻醉醫生，對產(chǎn)婦的病理生理，自然分娩的程序，以及椎管內穿刺用藥的技巧，也有一些獨到之處。
和美國的產(chǎn)科病人相比，中國的產(chǎn)科病人，來(lái)到醫院后，出現明顯的“兩分流”現象：大部分患者為剖宮產(chǎn)患者，剖宮產(chǎn)在普通手術(shù)室完成手術(shù)，而普通手術(shù)室的麻醉醫生并不都是專(zhuān)職的產(chǎn)科麻醉醫生，平時(shí)產(chǎn)科醫生和麻醉醫生的交流，也主要是在剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)進(jìn)行。另一部分進(jìn)入產(chǎn)房的經(jīng)陰道分娩患者，往往是助產(chǎn)士和導樂(lè )（doula）為主要管理者。由于經(jīng)陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦身體絕對健康，產(chǎn)科條件也好，所以很少有有產(chǎn)婦需要從經(jīng)陰道分娩轉為剖宮產(chǎn)（intrapartum cesarean delivery）。產(chǎn)房里手術(shù)室很遠，需要電梯。一般產(chǎn)房，沒(méi)有美國的“兩手準備”（double setup）的理念。但這種系統的弊端，在于一旦需要緊急手術(shù)，轉運和麻醉的轉換，很難有效做到。
2，助產(chǎn)士的工作范圍和對于分娩鎮痛的概念：由于上述系統的建立，助產(chǎn)士在產(chǎn)房?jì)绕鸬搅撕苤匾淖饔?。她們往往決定患者是否需要鎮痛。目前還有相當大部分的助產(chǎn)士還鼓勵產(chǎn)婦“自然”分娩，即沒(méi)有椎管鎮痛的分娩，或采取其他方式，如水中分娩等。如果產(chǎn)婦有了分娩鎮痛，助產(chǎn)士對于泵的管理，一般不會(huì )通過(guò)麻醉醫生。助產(chǎn)士一般也是新生兒復蘇的第一線(xiàn)人物。對于產(chǎn)婦的鎮痛效果，病人和助產(chǎn)士一般都不會(huì )把完全無(wú)痛作為目標，認為疼痛有所減輕就可以了?；緵](méi)有breakthrough pain 這個(gè)概念。更有甚者，對于椎管鎮痛后，患者完全不叫喚，有的助產(chǎn)士覺(jué)得不習慣，認為沒(méi)有叫喚聲，就不知道病人的好壞?！吨袊小返膱F隊中，不少人聽(tīng)到這樣的言談，紛紛落淚。
3，麻醉醫生對產(chǎn)房工作的參與程度：椎管內鎮痛開(kāi)展比較好的醫院，可以有專(zhuān)職的麻醉醫生駐扎在產(chǎn)房，但人數不多，一般為一人，而更多的醫院，麻醉科往往認為產(chǎn)房投入沒(méi)有多大價(jià)值，除非有特殊要求或關(guān)系的，麻醉科不會(huì )派人。產(chǎn)科麻醉，在大多數醫院，還停留在“麻一針”水平－ 叫麻醉醫生來(lái)，穿刺好后，麻醉醫生走人，泵由助產(chǎn)士管理。對于沒(méi)有麻醉醫生在場(chǎng)的醫院，有強忍法，水中分娩法，瑞芬法等。
即使有人進(jìn)駐產(chǎn)房，但人手遠遠不夠。麻醉醫生 的任務(wù)，也一般停留在穿刺和泵的設置上。對于泵開(kāi)始后患者的鎮痛效果，往往沒(méi)有時(shí)間顧及去主動(dòng)觀(guān)察。目前，剖宮產(chǎn)占產(chǎn)婦的絕大多數，稍有一些問(wèn)題的產(chǎn)婦，都直接去了手術(shù)室，所以留在產(chǎn)房的產(chǎn)婦，一般是絕對健康的。這在某種程度上，掩蓋了麻醉投入不足的隱患—— 即使術(shù)前評估不到位，也不太會(huì )有災難性的后果。但是，隨著(zhù)中國對剖宮產(chǎn)率降低的硬指標下達，這個(gè)情況正在慢慢改變。我們在中國遇到的最常見(jiàn)的一個(gè)問(wèn)題，就是硬膜外鎮痛如何改為剖宮產(chǎn)麻醉的問(wèn)題，就說(shuō)明了這個(gè)問(wèn)題。
由于產(chǎn)婦的低風(fēng)險特征和中國文化，產(chǎn)婦沒(méi)有禁食的概念：面條，米飯，排骨，巧克力，紅牛，食品和營(yíng)養品十分豐富。但是，即使是“順產(chǎn)”，也有不可預知的情況。一位產(chǎn)婦因血壓降低變成植物人的產(chǎn)婦，成為了產(chǎn)科麻醉敗筆的例證。我們所見(jiàn)到的產(chǎn)婦嘔吐，也是很危險的。盡管 double setup 和經(jīng)陰道分娩轉剖宮產(chǎn)的患者比美國少見(jiàn)，但一旦需要，一般是緊急性的。在目前政府要求降低剖宮產(chǎn)，提高經(jīng)陰道分娩患者的比例的大環(huán)境下，產(chǎn)科和麻醉對于緊急剖宮產(chǎn)的時(shí)刻準備的理念和設備，需要亟待解決。
4，產(chǎn)房的硬件和藥品問(wèn)題：一般產(chǎn)房，沒(méi)有自己的手術(shù)室，或許有一臺麻醉機，但由于上述說(shuō)的鎮痛轉剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦尚不多見(jiàn)，麻醉機基本處于廢棄狀態(tài)，或只用來(lái)監護一下血壓而已。對于椎管鎮痛后需要轉為剖宮產(chǎn)的，一般需要轉運到手術(shù)室去完成，時(shí)間至少20 分鐘。對于特別緊急的，有在局麻下完成的。我們所見(jiàn)的一例產(chǎn)婦，局麻下剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦本人撕心裂肝大叫，全身亂動(dòng)，產(chǎn)科醫生差點(diǎn)把刀切傷自己。我們在《中國行》的活動(dòng)中，力圖推動(dòng)的是四分鐘入室，五分鐘取胎的觀(guān)念。這個(gè)要求，目前在國內幾乎沒(méi)有單位可以做到。
緊急狀態(tài)下的剖宮產(chǎn)，如果麻醉醫生不在場(chǎng)，很難做到能立刻加藥改為麻醉。即使麻醉醫生在場(chǎng)，很多時(shí)候需要全麻完成，而上述的全麻配備，如氣管插管，喉罩，吸引器，和全麻誘導藥物，很少處于時(shí)刻戒備狀態(tài)。由于教科書(shū)中把琥珀膽堿增加胃內壓，顱內壓，和眼球壓力作用的夸大，有些醫院甚至沒(méi)有琥珀膽堿（succinylcholine）。
對于硬膜外鎮痛，最常見(jiàn)的是使用0.1%的羅哌卡因（ropivacaine）。盡管布比卡因（bupivacaine）在產(chǎn)科使用有良好的安全記錄，但可能是利益和宣傳的關(guān)系，很少被采用。
硬膜外穿刺包里，沒(méi)有含有利多卡因（lidocaine）和腎上腺素（epinephrine）的試驗劑量藥物（test dose）－ 中國政府規定，做設備的廠(chǎng)商，不能包裝藥物，所以試驗劑量也基本沒(méi)人去做。國內最常用的“駝人”牌穿刺包，一直采用質(zhì)地比較硬的尼龍導管。進(jìn)口的軟質(zhì)導管，價(jià)格要在200人民幣以上。在《中國行》團隊的鼓勵下，駝人已經(jīng)開(kāi)始生產(chǎn)軟質(zhì)導管，但似乎要額外購買(mǎi)。
中國目前沒(méi)有丹曲林（dantrolene）。脂肪乳劑（intralipids）在 ICU 作為靜脈營(yíng)養劑使用，但麻醉科基本沒(méi)有把它作為局麻藥急救藥物常規準備。
5，產(chǎn)科，麻醉，新生兒急救方面的一些理念問(wèn)題：
1），目前在美國做分娩鎮痛，宮口沒(méi)有最小，也沒(méi)有最大。只要產(chǎn)婦要求，就可以做。而在國內許多人士中，對于宮口不到三公分，就堅持不做椎管內鎮痛；
2），對于椎管內鎮痛后，產(chǎn)程延長(cháng)有很多顧慮，特別是對第二產(chǎn)程 2 小時(shí)非常敏感，好像兩小時(shí)一到，就要開(kāi)刀。目前ACOG 已經(jīng)修正了做法：第二產(chǎn)程，到了多少就要剖宮產(chǎn)，這個(gè)數字沒(méi)有確定。對于初產(chǎn)婦，有硬膜外鎮痛的，讓產(chǎn)婦產(chǎn)程至少用力3小時(shí)，可以達到 4 小時(shí)。同時(shí)強調，決定是否因第二產(chǎn)程過(guò)長(cháng)，不是不斷看表，而是看母嬰狀況。對于第二產(chǎn)程的顧慮，可以說(shuō)是帶來(lái)了一些列不良后果：宮口一旦開(kāi)全，無(wú)論胎頭位置有多高，就開(kāi)始要產(chǎn)婦用力，結果產(chǎn)婦筋疲力盡，胎頭卻遲遲不下，最后來(lái)一個(gè)不必要的剖宮產(chǎn)；對于第二產(chǎn)程的“心急”，也使得眾多的產(chǎn)婦經(jīng)受器械助產(chǎn)（產(chǎn)鉗）和會(huì )陰側切。此外，對于第二產(chǎn)程延長(cháng)的顧慮，也使很多助產(chǎn)士在第二產(chǎn)程為產(chǎn)婦停鎮痛泵，導致鎮痛失效。
3），硬膜外刺破后，一般采取保守療法或“回避”法：產(chǎn)婦添了寶寶，心情一般很好，給點(diǎn)止痛藥，可以了，還有，如果麻醉醫生去告訴病人，頭痛是麻醉造成的，豈不是自找麻煩。中國麻醉學(xué)會(huì )，不主張用血補?。╡piduralblood patch）治療硬膜刺破后頭痛。對于這個(gè)問(wèn)題，A&A主編，《中國行》團隊的Steven Shafer特地和中國麻醉學(xué)會(huì )主委劉進(jìn)通電話(huà)，邀請他寫(xiě)一份有關(guān)血補丁效果的總結分析，發(fā)表在A(yíng)&A的中英文版上。
4），新生兒復蘇時(shí)，比較強調對分布深度吸引，其原因是胎兒肺部呼吸音粗糙。美國去的NICU醫生們，反復強調：正常胎兒內的液體，是肺泡分泌的，通過(guò)四次正常呼吸，就可以吸收，沒(méi)有必要去吸引。需要吸引，也只是用球囊吸引口鼻。深度氣管內吸引，導致的是胎心下降，也達不到效果。
5），新生兒臍靜脈置管使用很少，急救時(shí)常用氣管內給藥。臍靜脈給藥的復蘇成功率，遠遠高于氣管內給藥，這也是我們在中國推廣的技術(shù)之一。
總體說(shuō)來(lái)，產(chǎn)科在在中國，還總體上分為手術(shù)室內剖宮產(chǎn)和產(chǎn)房?jì)鹊慕?jīng)陰道分娩。產(chǎn)房還沒(méi)有真正成為產(chǎn)科－麻醉－新生兒科室集體協(xié)作的地方。隨著(zhù)今后剖宮產(chǎn)率下降的行政要求，建立一個(gè)安全舒適的產(chǎn)科，還是一個(gè)十分艱巨的任務(wù)。
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中國產(chǎn)科麻醉現狀 - 2014 年《無(wú)痛分娩中國行》后感想 （二）
Obstetric Anesthesia in China
– Findings from the No PainLabor & Delivery - Global Health Initiative
塔夫茨大學(xué)醫學(xué)院醫學(xué)中心麻醉科 趙培山
在《無(wú)痛分娩中國行》的隊伍中，我不算什么元老，但是一個(gè)積極分子。經(jīng)歷了三次《中國行》，看到許多中美的不同。比如，病人特點(diǎn)、醫療環(huán)境、行醫方式和理念等等。但是，我想病人安全和讓病人滿(mǎn)意應該是相同的，在這方面我們還有很大的改善余地。
人文關(guān)懷要到每個(gè)人。在我去過(guò)的幾家醫院，醫護人員似乎不知道，或是不在乎由主動(dòng)脈-下腔靜脈壓迫（Aorta-caval compression ）引起的“仰臥位低血壓綜合癥”（Supine hypotensionsyndrome）。所以，產(chǎn)婦全是平躺在床上。當問(wèn)起為什么不在病人右側胯下墊個(gè)枕頭時(shí)，我得到的回答往往是“我們的病人自己總在床上翻身，不會(huì )有腹腔血管壓迫引起的低血壓”?？墒?，我們曾經(jīng)阻止過(guò)一例因胎心不好的“急診剖宮產(chǎn)”，因為當助產(chǎn)士發(fā)現胎心不好時(shí)，產(chǎn)婦是平躺在床上的。我們一量病人的血壓，是70/40毫米汞柱。馬上讓產(chǎn)婦左側臥位，給病人吸氧、靜脈補液等一些很簡(jiǎn)單的宮內復蘇措施，眼見(jiàn)著(zhù)胎心隨著(zhù)病人血壓的恢復而正常，避免了一次急診剖宮產(chǎn)。類(lèi)似的情況聽(tīng)說(shuō)在其他《中國行》的醫院里也發(fā)生過(guò)。
妊娠后期（大于36周），大約三分之一的孕婦平躺時(shí)動(dòng)脈收縮壓可降低20%以上，4%的孕婦平躺時(shí)，收縮壓可降低40%以上。早在上個(gè)世紀六、七十年代，多事兒的外國人非要搞清楚為什么有些產(chǎn)婦平躺時(shí)會(huì )出現幾乎休克的臨床癥狀，做了影像學(xué)研究。發(fā)現產(chǎn)婦平躺時(shí)，不但下腔靜脈，主動(dòng)脈也會(huì )受壓，而使病人血壓下降。在椎管內鎮痛或麻醉下，發(fā)生“仰臥位低血壓”的病人比例可能更多。但是，我們并不能預測誰(shuí)在這三分之一或更多的病人中，對這些產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)低血壓的發(fā)生率就是100%。所以，我們要求在所有產(chǎn)婦的右側胯下墊個(gè)枕頭使子宮左傾（Left UterineDisplacement）大約15- 30度，以減輕妊娠子宮對腹腔大血管的壓迫（圖一）。國內現在很多人都在講“人文關(guān)懷，尊重生命”，這應該落實(shí)到每一個(gè)人??！何況這是多于30%的產(chǎn)婦，而且，每個(gè)產(chǎn)婦身上都有兩條生命呢！我曾和一家婦幼保健院的院長(cháng)建議買(mǎi)很多枕頭。我想這不是醫院的負擔，但卻是提高母嬰安全的舉措之一。希望院長(cháng)答應后真的做了。
常規病人監測要習慣。上邊“急診剖宮產(chǎn)”的病例有一個(gè)細節，就是胎心不好時(shí)，并沒(méi)有監測病人。如果不監測病人，怎么知道病人“不會(huì )有腹腔血管壓迫引起的低血壓”呢？同樣的問(wèn)題也發(fā)生在有硬膜外管的病人，即使病房都有血壓計，血氧飽和度儀和胎心監護器，很多醫院在置管前、后并不監測或不及時(shí)監測病人的生命體征。在美國的醫院，病人產(chǎn)程開(kāi)始后都要有常規監護。放置硬膜外管前、后和過(guò)程中也需要監測病人的生命體征，特別是置管后更要密切監測，及時(shí)處理可能的并發(fā)癥。塔夫茨醫學(xué)中心（TuftsMedical Center）的做法是：每分鐘測量血壓一次，共5次；之后，每5分鐘測量一次，共4次；再每15分鐘測量一次，共2次，至血壓平穩。然后每30分鐘測量一次，至分娩結束。在美國每個(gè)醫院具體的監測時(shí)間要求雖不一致，但大同小異。國內可以根據自己的情況制定一套監測方案，但不管什么方案，一定要監測。監測病人是醫護人員的日常工作，我想中國、美國都知道?？赡苡捎诜N種原因，比如病人多、人手不夠等讓國內的醫護人員在日常工作中偷工減料了。但我的感覺(jué)是國內醫護人員需要的是養成好的習慣（正規的做法）。放硬膜外管，或是每次加藥后，習慣地量一下血壓，只需要一秒鐘啟動(dòng)血壓計，一分鐘測到血壓。這樣的習慣養成后，不知能避免多少不必要的“急診剖宮產(chǎn)”，甚至醫鬧??！
麻醉藥品包裝與制備。一家醫院曾出現過(guò)一例硬膜外膿腫，科主任讓我幫助分析原因?？戳怂麄兊牟僮骱?，我發(fā)現能夠造成污染的環(huán)節太多。從試驗藥（劑）量和硬膜外藥液的配制，到硬膜外管的粘貼固定，全部由麻醉人員在產(chǎn)房操作。每次打開(kāi)藥物或液體的安瓿，都應該先用消毒劑消毒安瓿外面，但并不是每個(gè)人都這樣做。而且，鋸開(kāi)安瓿的小輪鋸也不是無(wú)菌的。固定硬膜外管應該是無(wú)菌、全封閉式，有些麻醉醫生并不能做到這樣。所有這些都會(huì )增加污染和病人感染的機會(huì )。
另外，國內藥品包裝存在致命弱點(diǎn)，即包裝類(lèi)同、藥名字跡不易看清楚（圖二）。這樣很容易造成配藥錯誤，特別是在工作忙，人員缺少，沒(méi)有多人核對藥物的情況下。要想像美國一樣，藥物包裝盡量大小不同，藥名、標簽盡量色彩各異，（圖三）不在醫院的職能范圍內，國內廠(chǎng)家也不一定能在短期內解決這個(gè)問(wèn)題。但是，如果條件容許，可以請醫院藥房統一在無(wú)菌條件下配制試驗藥量、硬膜外注射藥液等，再分裝送往麻醉科。一般說(shuō)，藥物配制好后放在4度冰箱保存一周有效。嗎啡類(lèi)藥屬于控制性藥品，保存藥物的地方應有密碼鎖。每次隨《中國行》去國內醫院，都是院領(lǐng)導、麻醉科、產(chǎn)科和助產(chǎn)士/護士來(lái)參加?，F在，我又把藥房拉進(jìn)來(lái)了，為的是病人安全。藥房也是避免醫療差錯、醫療事故的重要組成部分。
團隊合作應建立?！吨袊小穲F隊是包括麻醉科醫生、產(chǎn)科醫生、產(chǎn)科護士，有時(shí)還有新生兒科醫生的一個(gè)團隊（圖四）。實(shí)際上，在推廣分娩鎮痛的同時(shí)，我們也一直傳授“團隊合作”的行醫模式。團隊中缺一不可，每一個(gè)人都是搞好分娩鎮痛、保障病人安全的重要組成部分。在國內的團隊中，很多醫院產(chǎn)科門(mén)診和產(chǎn)科病房是兩個(gè)科室，溝通不夠時(shí)門(mén)診和病房醫護人員給病人的信息不同，造成產(chǎn)婦對很多臨床介入包括分娩鎮痛的誤解。有的病人打了分娩鎮痛后效果不好，也因為缺乏溝通，使硬膜外鎮痛的問(wèn)題不能及時(shí)得到解決。所以，有了團隊還不夠，還必須有一個(gè)完整、有效的合作方案。如果大家從觀(guān)念上都想做好分娩鎮痛，那么，通過(guò)這個(gè)切入點(diǎn)團隊合作會(huì )越來(lái)越好。在中國，絕大多數產(chǎn)婦是由助產(chǎn)士接生的，她們像美國產(chǎn)科護士一樣，伴隨產(chǎn)婦的整個(gè)生產(chǎn)過(guò)程。助產(chǎn)士對產(chǎn)婦的饑、冷、熱、痛最清楚，她們對產(chǎn)婦臨床處理的介入也最多。中國的助產(chǎn)士有著(zhù)不可替代的作用，她們是搞好分娩鎮痛的一個(gè)關(guān)鍵。與傳統自然分娩相比，分娩鎮痛給她們帶來(lái)喜悅的同時(shí)，也增加了她們的工作量。所以，開(kāi)展分娩鎮痛的醫院管理層需要認真聽(tīng)取助產(chǎn)士的聲音，幫助她們解決人力、物力、財力上的需要，在獎勵那些積極開(kāi)展分娩鎮痛醫生的同時(shí)，同樣需要獎勵努力配合工作的助產(chǎn)士們。這些表面看起來(lái)的“額外”投入，實(shí)際上會(huì )給醫院帶來(lái)無(wú)法估量的社會(huì )效益和經(jīng)濟回報?！吨袊小返竭^(guò)的很多醫院都有數據可查。
持之以恒是關(guān)鍵?！吨袊小吩诘臅r(shí)候，我們感到了大家對分娩鎮痛的積極熱情和產(chǎn)痛不除誓不罷休的決心。然而，《中國行》離開(kāi)后，有些醫院又回到《中國行》去之前的狀況。在《中國行》大棚下剛生出的分娩鎮痛幼苗，不得不頂著(zhù)頑固的舊觀(guān)念、老方法成長(cháng)。其實(shí)，與其像《中國行》在時(shí)那樣全民動(dòng)員、大張旗鼓地宣揚無(wú)痛分娩，不如集中少量精銳人員，也就是說(shuō)分出產(chǎn)科麻醉亞專(zhuān)業(yè)組，堅持不懈、一步一個(gè)腳印地做好分娩鎮痛。分娩鎮痛是產(chǎn)科麻醉的基礎，而產(chǎn)科麻醉又不僅僅是分娩鎮痛。降低剖宮產(chǎn)率是中國乃至全球的問(wèn)題，而更重要的是如何安全地降低剖宮產(chǎn)?！吨袊小吠茝V的分娩鎮痛和剛剛開(kāi)始的“高級產(chǎn)科麻醉1+2+3計劃”是安全降低剖宮產(chǎn)的最優(yōu)方案。但是，這個(gè)方案，不是通過(guò)短短一周的《中國行》和幾次有國際頂尖教授們參與講課的學(xué)術(shù)會(huì )議就能真正實(shí)現的。觀(guān)念的轉變、技術(shù)的更新和經(jīng)驗的積累是不能靠“打一針就走”的傳統做法取得的。分娩鎮痛要從基本的病人問(wèn)診、體檢、硬膜外鎮痛的正規操作、并發(fā)癥的診治、隨訪(fǎng)等等開(kāi)始，而多數麻醉科醫生沒(méi)有這方面的基礎訓練。所以，熟練地置管以后，不知怎樣觀(guān)察試驗劑量的反應、不知如何測量鎮痛平面，不知如何給病人追加藥量。這些在我們翻譯的《產(chǎn)科麻醉學(xué)理論與實(shí)踐》教科書(shū)和《中國行》的《產(chǎn)科麻醉實(shí)施細則》中可以學(xué)到?！吨袊小分懿粦蔀榉试硭党傻奈孱伭臍馀?，應該是涓涓細水的開(kāi)端，踏踏實(shí)實(shí)地流向產(chǎn)科麻醉的大海。醫護人員除了自己在理念上更新，還應積極向病人宣傳分娩鎮痛的好處，以改變以往國內輿論造成的“中國產(chǎn)婦嬌氣”的誤導（圖五）。搞好分娩鎮痛和產(chǎn)科麻醉是一個(gè)長(cháng)期、艱巨的任務(wù)，產(chǎn)科麻醉亞專(zhuān)業(yè)組的建立是必須的。
讓病人更滿(mǎn)意。第一產(chǎn)程無(wú)痛，第二產(chǎn)程停藥----前功盡棄；分娩無(wú)痛，會(huì )陰撕裂修補劇痛----前功盡棄。會(huì )陰修補需要手術(shù)麻醉，分娩鎮痛的藥效是不夠的。這一點(diǎn)國內同胞好像不當回事。中國人崇尚“忍”，甚至把它看成一種美德、一種智慧。然而，不該忍的忍了，則是一種惡劣、一種愚蠢。病人不抱怨不代表病人不痛！如果產(chǎn)科醫生可以等，應該叫麻醉醫生在硬膜外管內加入更濃的局麻藥，比如2%的利多卡因。如果產(chǎn)科醫生不愿等，應該自己在修補部位給病人打局麻藥。
在《中國行》的推動(dòng)下，分娩鎮痛已經(jīng)轟轟烈烈地在中國大地開(kāi)展起來(lái)。然而，腳踏實(shí)地才能穩步前進(jìn)。搞好分娩鎮痛，理念是關(guān)鍵；發(fā)展產(chǎn)科麻醉，任重而道遠。
（陶為科教授供稿 新青年麻醉論壇）
