雖然現在非常流行腰硬聯(lián)合麻醉，但經(jīng)?？梢杂龅綋挠材ね獯┐毯蟪霈F腰痛的病人，雖然術(shù)后的腰痛不能完全都是硬膜外穿刺的罪過(guò)。在腰硬聯(lián)合麻醉中，都會(huì )遇到雖放置了硬膜外導管但從不加藥的情況，所以對于有些患者的手術(shù)，我們其實(shí)可以不用腰硬聯(lián)合，直接用此麻醉中的腰麻針直接做腰麻。這是一個(gè)一個(gè)25G的筆尖式腰麻針，長(cháng)度約10cm。
1、此針的特點(diǎn)：細軟，開(kāi)口為側口，穿刺過(guò)程中容易彎曲，手感要比粗一點(diǎn)差些的針。此針不是切斷硬膜纖維，而是推開(kāi)硬膜纖維進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。細針大大降低了頭痛的發(fā)生率（在不增加硬脊膜穿刺次數的情況下）。
2、穿刺點(diǎn)的選擇：一般都是L2-3、L3-4。腰部蛛網(wǎng)膜下腔最寬處位于L3-4，為腰麻的最佳穿刺點(diǎn)，此處直徑約為15mm，易穿刺，無(wú)損傷脊髓的危險。
3、確定間隙：髂嵴連線(xiàn)和脊柱相交的棘突大多是L4棘突；如果為棘突間隙，應該是L3-4間隙（一般男性多為L(cháng)4棘突，女性多為L(cháng)3-4間隙）。個(gè)人體會(huì )：穿刺點(diǎn)以L(fǎng)2-3或L3-4棘突間隙的中點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn)。
4、具體操作：首先是消毒鋪洞巾；局麻：5ml注射器接2ml注射器針頭，先用針的斜口緊貼穿刺點(diǎn)皮膚，稍稍刺入皮膚后用力推注局麻藥（2%利多），然后就會(huì )出現皮膚上出現一個(gè)橘皮樣的隆起，然后拔出針，在從皮丘中點(diǎn)進(jìn)針逐層麻醉皮下到黃韌帶。
①正中穿刺法：讓病人盡可能的把腰椎后突，或者讓助手幫忙，已達到最大拉開(kāi)腰椎棘突之間的距離。然后垂直皮膚平面進(jìn)針，進(jìn)針速度不需太快，以增強對脊間韌帶的手感，防止發(fā)生偏移。當針尖穿透黃韌帶時(shí)，一般都會(huì )出現落空感（有時(shí)感覺(jué)不出），此時(shí)可以繼續進(jìn)針，當針穿破硬脊膜時(shí)，有一種紙樣穿透感（平時(shí)可以用針對著(zhù)紙來(lái)體會(huì )手感）。然后拔出內芯，稍等幾秒就會(huì )出現腦脊液流出。如果沒(méi)有，可以左右旋轉針90度，如果還是沒(méi)有腦脊液流出，可以再進(jìn)針1-2mm，一般都會(huì )有腦脊液流出。因為開(kāi)口是側口，所以有可能會(huì )出現硬脊膜真好堵在開(kāi)口處了。
②旁正中穿刺法：穿刺點(diǎn)選擇在正中穿刺點(diǎn)直上或直下1cm處，角度和矢狀面的夾角在10-15度。局麻后，在局麻的進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)針，由于腰麻針很軟，所以開(kāi)始進(jìn)針時(shí)就要保持這個(gè)角度，否則極有可能成為側穿直入了。此法避開(kāi)了脊間韌帶的前半部，通過(guò)脊間韌帶的后半部進(jìn)入黃韌帶。然后穿破硬脊膜時(shí)有明顯的突破紙樣感覺(jué)。，然后就會(huì )見(jiàn)到腦脊液流出。
注藥過(guò)程：2ml注射器（抽好局麻藥后）接腰麻針，輕輕回抽0.1ml腦脊液，然后慢慢注入局麻藥（個(gè)人體會(huì )是2ml輕比重局麻藥注射時(shí)間在30-40秒，加糖的重比重可以在10-20秒左右），按個(gè)人習慣，可以在注射過(guò)程中回抽2-3次腦脊液。不同的患者不同的手術(shù)可以適當增減局麻藥的用量。
