內窺鏡面罩給氧在無(wú)痛胃鏡檢查中的應用

   應用丙泊酚作無(wú)痛胃鏡檢查，可減少病人在檢查中的不適，深受患者和醫務(wù)人員的歡迎。但在麻醉過(guò)程中，偶可發(fā)生藥物抑制呼吸的現象，血氧飽和度，嚴重者需停止檢查，進(jìn)行搶救。這無(wú)疑阻礙了無(wú)痛技術(shù)的推廣和發(fā)展。為提高無(wú)痛胃鏡檢查的安全性，我們采用了一種新型的內鏡面罩提高了供氧的性能，初步試驗取得了滿(mǎn)意的效果。
   一、臨床資料
   60例因反酸、呃氣、上腹飽脹、腹痛、嘔血、黑便等原因需作胃鏡檢查者，按美國麻醉醫師學(xué)會(huì )分級標準，分為ASAⅠ－Ⅱ級，男性38例，女22例，年齡18－70歲，體重40－77Kｇ，分為試驗組(T組)與對照組(C組)。檢查前，禁食水12h以上，無(wú)麻醉前用藥史。
   二、方法
   檢查時(shí)，用多功能監測儀連續監測收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SPO2)及心電圖(ECG)。用18號或20號套管針在肘部或前臂靜脈穿刺，建立通暢靜脈通路。
胃鏡檢查前，讓患者口含本院自制的麻醉膠(含利多卡因、甘油等)5min后咽下，在檢查床上取左側臥位。在靜脈推注丙泊酚前先推枸櫞酸芬太尼0.05mg，后以丙泊酚2.5mg/Kg作為誘導劑量20－50s內由靜脈內注入。
待患者意識消失后，開(kāi)始檢查。若檢查時(shí)間較長(cháng)，根據病人再分次追加異丙酚30－50mg/次。檢查時(shí)，患者保持自主呼吸。
T組使用內窺鏡面罩給氧，置內窺鏡面罩于病人口鼻部，用頭帶固定，再將氧氣接管連接于簡(jiǎn)易人工呼吸器的氧氣進(jìn)孔上。人工呼吸器接口與面罩延長(cháng)管15cm標準接口相接，調節氧流量至5L/min-6 L /min，并在檢查時(shí)給予12次/分的擠壓簡(jiǎn)易人工呼吸器，輔助患者呼吸。
   C組使用雙腔鼻塞管給氧，給予2 L /min－3 L /min的氧氣。分別于檢查前、檢查中、檢查后記錄患者SBP、DBP、HR及SPO2的數值。記錄誘導后眼瞼反射消失、檢查時(shí)間、恢復時(shí)呼之睜眼、正確對答及自己坐起等出現的準確時(shí)間。同時(shí)，觀(guān)察并記錄用藥過(guò)程中出現的不良反應。

   三、結果
（一）心率及血氧飽和度變化
   C組與在麻醉誘導前后SPO2明顯降低，且有統計學(xué)差異(P<0.05)；C組在麻醉誘導過(guò)程中SPO2較T組也明顯降低，且差異顯著(zhù)。T組 SPO2有麻醉前與誘導過(guò)程中所增加，但無(wú)顯著(zhù)差異性（P>0.05）。兩組心率與誘導前相比均降低，但無(wú)顯著(zhù)差異性（P>0.05）。兩組間相比，心率無(wú)顯著(zhù)差異(P>0.05)。
（二）血壓變化
   兩組于注藥檢查中收縮壓及舒張壓均有所下降(15～20mmHg)，但在檢查接近完成及完成后迅速恢復正常。兩組間比較，無(wú)顯著(zhù)差異性（P>0.05）。
（三）檢查完成時(shí)間及丙泊酚用藥量
   T組30例，檢查完成時(shí)間為3－5min，平均4.0min；丙泊酚用量70－120mg。其中，治療11例，完成時(shí)間為6～12min，平均為9.0min；丙泊酚用量在100～150mg。
C組30例，檢查完成時(shí)間為3－12min，平均為7.5min；丙泊酚用量80－150mg。治療13例，完成時(shí)間為12－25min，平均為18.5min；丙泊酚用量在120－220mg。兩組間，差異無(wú)顯著(zhù)性。
所有病人均順利完成檢查和治療，全部病例檢查結束后恢復迅速。兩組成功率均為 100%，檢查中未發(fā)現嚴重不良反應。
   四、討論
   丙泊酚用于無(wú)痛性胃鏡一般是安全的,但其最大隱患是對呼吸、循環(huán)系統的抑制,丙泊酚對呼吸中樞有抑制作用,并與劑量有關(guān)。我們的觀(guān)察表明,在丙泊酚用量無(wú)統計學(xué)差異的情況下,使用雙腔鼻塞管給氧均有不同程度的呼吸抑制產(chǎn)生。丙泊酚對心血管的抑制作用,其機理與丙泊酚降低外周阻力、直接心肌抑制及對心血管系統神經(jīng)反射抑制作用有關(guān)。
   內窺鏡面罩是一種新型吸氧面罩，它通過(guò)旁側開(kāi)孔供氧，可與簡(jiǎn)易呼吸器及呼吸機、麻醉機相連，進(jìn)行加壓供氧，適用于插入光導纖維內鏡及診斷用氣管鏡，可用于危重病人光導纖維氣管鏡的診斷檢查和治療。內窺鏡面罩還可用于如果預測插管困難，可選用口腔或鼻腔插入光導纖維鏡引導插管的方法,透明度極佳的面罩及硅膠薄膜可以清楚的看到光導纖維支氣管鏡的插入。內窺鏡面罩組在檢查時(shí)間上也比鼻吸氧組要短，因為在加壓供氧時(shí)無(wú)需退出胃鏡，這樣既節省反復操作時(shí)間又節約麻醉藥的用量。
   綜上所述, 內窺鏡面罩給氧技術(shù)應用于無(wú)痛胃鏡檢查,可減少病人使用丙泊酚導致的低氧血癥的發(fā)生,減少病人的費用,減低了無(wú)痛胃鏡檢查的并發(fā)癥,增加了病人檢查的安全性。因此, 內窺鏡面罩應用于無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)是一種安全、迅速、有效的方法。
 【麻醉產(chǎn)學(xué)研會(huì )議通知】
2013北京國際疼痛論壇暨第七屆全國臨床疼痛學(xué)術(shù)會(huì )議通知
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