喉罩在院前急救中的應用體會(huì )
喉罩（laryngeal mask airway，LMA）是由英國醫生Brain于1981年根據解剖成人咽喉結構所研制的一種人工氣道。它由一根通氣導管和遠端一個(gè)卵圓形可充氣罩組成，LMA被置入咽部，在遠端開(kāi)口進(jìn)入下咽部感覺(jué)有阻力時(shí)，向罩內注入適量空氣，密封喉部，即可進(jìn)行通氣。1991年獲FDA批準用于臨床。我市120急救中心于2005年將插管型喉罩用于院前急救建立緊急通氣道，取得滿(mǎn)意療效，現報道如下。
資料與方法
臨床資料：患者21例，男16例，女5例；年齡18～81歲，平均62歲。院前急救人員到達現場(chǎng)時(shí)間3～10min，平均7.5min。均為呼吸心跳驟停的患者，呼吸心跳停止的時(shí)間為目擊至20min。其中既往有高血壓、冠心病病史者12例，肺心病患者1例，中毒1例，外傷2例，溺水2例，氣道梗阻1例，1例腦血管意外（蛛網(wǎng)膜下腔出血）轉院途中突發(fā)者，1例不明原因者。
方法：成人喉罩有3號、4號兩種類(lèi)型，一般男性體重>60kg者選用4號，體重<60kg和女性患者均選用3號喉罩。將喉罩充氣5～10ml，并用生理鹽水或潤滑油將喉罩潤濕。將患者的口張開(kāi)，然后操作者左手牽拉患者舌頭，或者用壓舌板、喉鏡推開(kāi)舌體，如果口腔分泌物較多，吸除之。再用右手持喉罩順勢插入喉罩直至前端受阻，罩囊注氣20～25ml，置入牙墊，寬膠片固定，接通呼吸器人工通氣，兩肺聞及呼吸音，則插入成功。
結果
喉罩均能進(jìn)行有效的人工呼吸。本組21例呼吸心跳驟停者經(jīng)用喉罩通氣，再配合實(shí)施心肺復蘇?，F場(chǎng)復蘇成功1例，為腦血管意外患者，出現自主心律者12例，8例患者送醫院急診科進(jìn)一步復蘇。
特點(diǎn)
（1）與面罩相比，喉罩通氣更安全可靠，雖然不能絕對保證LMA能防止誤吸，但研究已證實(shí)，LMA與球-面罩相比返流發(fā)生率確實(shí)低得多，誤吸很少見(jiàn)。
（2）與氣管插管相比，LMA同樣可以提供通氣，訓練置放的位置LMA更簡(jiǎn)單，因為置入LMA不一定需要使用喉鏡和暴露聲門(mén)，對于可能存在頸部損傷或為進(jìn)行氣管插管所必需的位置達不到時(shí)，LMA可能具有更大的優(yōu)勢。且喉罩刺激小，呼吸道機械性梗阻少，插入和拔出時(shí)心血管系統反應小。
（3）操作簡(jiǎn)單易掌握，研究調查由護士、呼吸病治療人員、EMS人員LMA的使用情況。其中很多人從沒(méi)有使用過(guò)LMA及氣管插管，其插管成功率為64～100%。且可以多次反復使用。
討論
腦組織缺氧超過(guò)5～6min即可發(fā)生不可逆性腦損傷，故迅速地建立呼吸通道是心肺復蘇成功的關(guān)鍵之一。隨著(zhù)人們對喉罩臨床應用的深入研究，認為喉罩適合于院前急救心肺復蘇早期氣道的建立，其優(yōu)點(diǎn)如下：操作快捷、簡(jiǎn)單、易掌握、效果可靠，為進(jìn)一步搶救贏(yíng)得時(shí)間，且不影響心臟按壓。尤其在患者出現深昏迷，舌咽反射和喉反射消失時(shí)操作更為方便，且能提高氣道管理質(zhì)量，與面罩通氣相比可提高血氧飽和度，氣道維持更容易，經(jīng)驗不足的醫生容易放置。與氣管插管相比，可降低經(jīng)驗不足人員氣道管理的難度，提高氣道管理速度和置管速度。雖然氣管內插管可以建立人工氣道，但形成插管困難的因素較多，技術(shù)操作要求高，導致缺氧加重的情況時(shí)有發(fā)生。而且在院前急救中使用插管型喉罩，現場(chǎng)操作時(shí)不要求患者的特別體位，操作者不一定在患者頭部上方操作，從而避免搬動(dòng)患者而節約時(shí)間?？蛇m用于不適合氣管內插管的急救患者在短時(shí)間的緊急氣道救援中發(fā)揮重要的作用。
