硬膜外腔穿刺用囊泡指示保壓注射器的研制
摘要：介紹一種硬膜外麻醉時(shí)使用的裝置，在穿刺成功時(shí)可以發(fā)出客觀(guān)提示信號，麻醉醫師判斷穿刺成功。
關(guān)鍵詞：硬膜外腔 穿刺術(shù) 裝置 囊泡 指示
1、 引言
硬膜外腔穿刺是麻醉時(shí)的重要操作之一。進(jìn)行硬膜外穿刺時(shí)判斷穿刺針是否達到硬膜外腔，目前只能依靠麻醉醫師的主觀(guān)感覺(jué)。如果針過(guò)淺，穿刺針沒(méi)有到達硬膜外腔，不能起到麻醉效果；如果進(jìn)針過(guò)深而未能及時(shí)發(fā)覺(jué)，則可能導致神經(jīng)系統損傷、甚至呼吸心跳驟停。目前國內外尚沒(méi)有穿刺時(shí)專(zhuān)用的硬膜外腔判斷裝置，研制一次性硬膜外腔穿刺用囊泡指示保壓注射器（簡(jiǎn)稱(chēng)示壓注射器）試圖解決這一問(wèn)題。
2、 示壓注射器原理和結構
2.1 原理
進(jìn)行硬膜外腔穿刺時(shí)，穿刺針要首先經(jīng)過(guò)皮膚、皮下組織和韌帶，此時(shí)推動(dòng)注射器針栓，針尖處會(huì )受到來(lái)自這些組織的阻力，玻璃注射器的針栓會(huì )“會(huì )彈”；當穿刺針到達硬膜外腔后，猶豫硬膜外腔內壓力較低，推動(dòng)注射器針栓時(shí)的阻力會(huì )降低或消失，這種現象俗稱(chēng)“負壓現象”。麻醉醫師可以利用這一點(diǎn)，在穿刺時(shí)反復推動(dòng)注射器針栓來(lái)感受“會(huì )彈”阻力是否消失，阻力消失一般為串詞成功。
示壓注射器也是利用這一原理，但在穿刺中不是用忍受反復地推動(dòng)注射器針栓，而是改由一個(gè)壓力囊泡來(lái)持續測定針尖處的阻力，當穿刺針到達硬膜外腔后，囊泡會(huì )在一瞬間突然癟掉，提示穿刺已成功。
2.2結構
本產(chǎn)品類(lèi)似一支普通5ml注射器，在注射器前團側壁上增設了一個(gè)彈性囊泡，囊泡在充盈時(shí)可以向外鼓起。注射器針栓上設有防止針栓會(huì )彈的保壓架構，用于在囊泡充盈后保持囊內壓力。
3、 使用方法
（1） 用示壓注射器抽取生理鹽水3~55ml（也可抽麻藥或空氣），接普通硬膜穿刺針；
（2） 用針深度超過(guò)皮下組織，到達韌帶或骨面筋膜等較致密的組織，推動(dòng)注射器針栓約2ml，猶豫針尖受到韌帶等組織的阻力，注射器內壓力增加，側壁的囊泡會(huì )相應鼓出約2ml大??；
（3） 轉動(dòng)注射器針栓90°鎖定防回彈保壓結構，彈性囊泡保持充盈而不癟掉；
（4） 繼續進(jìn)針，針尖達到硬膜外腔時(shí)，由于腔內壓力較低，囊泡的彈性張力會(huì )將囊泡內液體（或氣體）主動(dòng)注入硬膜外腔。囊泡在一瞬間突然癟掉（零點(diǎn)幾秒鐘內），提示穿刺已成功。
4、 討論
目前國內外做硬膜外穿刺或麻醉時(shí)沒(méi)有專(zhuān)用指示工具，只能憑操作者的“手感”來(lái)判斷。研制的示壓注射器作為一種專(zhuān)用裝置，具有一下特點(diǎn)：
（1） 可以提高穿刺成功率。原先醫師只能單憑主觀(guān)的“手感”來(lái)判斷穿刺針是否到達硬膜外腔，靠反復、間斷地推動(dòng)針栓體驗會(huì )彈阻力的變化。示壓注射器改由壓力囊泡“監測”彈性阻力的變化。囊泡內壓力持續而恒定，可發(fā)出眼睛可見(jiàn)的客觀(guān)信號，所以能迅速地做出反應，減少了依靠人手操作和主管經(jīng)驗判斷可能帶來(lái)的失誤。
（2） 安全性好。原來(lái)判斷穿刺針達到硬膜外腔的4條指標，使用示壓注射器時(shí)只改善了其中2條判斷方法，仍然保留著(zhù)其他3條判斷指標可以使用，所以不會(huì )降低安全性。
（3） 指標客觀(guān)，眾人可見(jiàn)。醫療指標由人的感覺(jué)最終被客觀(guān)指標取代是科學(xué)技術(shù)發(fā)真的必然。在臨床教學(xué)時(shí)，由學(xué)生操作穿刺，老師沒(méi)有了“手感”，難以判斷學(xué)生的穿刺深度。囊泡癟掉，眾人都可以看到，這特別適合于老師帶教新醫師。
（4） 容易被接受。示壓注射器基本沒(méi)有改變原來(lái)的穿刺操作習慣，沒(méi)有增加操作動(dòng)作（只是增加了轉動(dòng)針栓90度一個(gè)動(dòng)作，卻減少了反復推針栓的動(dòng)作），使用方便。
（文章來(lái)源：《醫療衛生裝備》 作者：閆清 劉文 朱東亞）
