近幾年，臨床已廣泛應用靜脈留置針，采用Vialon材料制成的靜脈套管留置針，觀(guān)察患者1050例，留置成功（留置時(shí)間≥1天）的1029例，成功率為98%；留置時(shí)間（5+2）天，留置時(shí)間最長(cháng)可達11天.由穿刺水平導致留置失敗6例，占失敗原因的28.5%；由血管原因導致留置失敗的9例，占失敗原因的42.8%，由于患者不配合導致留置失敗的6例，占失敗原因的28.5%；留置成功的，因導管堵塞拔針41例，占4%.因液體外滲拔針8例，占0.8%.因靜脈炎拔針4例，占0.4%；根據觀(guān)察，認為正確留置靜脈稱(chēng)套管針是保證穿刺成功的關(guān)鍵，正確的封管和護理可延長(cháng)套管針的使用時(shí)間。靜脈套管針護理體會(huì )闡述如下：
1正確留置靜脈套管針
1.1操作前做好患者的心理護理
尤其是神志清醒的患者，操作前應向其說(shuō)明操作的目的、注意事項、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動(dòng)積極地配合治療。神志不清醒的患者，也應該向其陪護解釋清楚。
1.2選擇合適的血管
一般選擇較為粗直、充盈、長(cháng)度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈，如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈。盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日?；顒?dòng)。注意避開(kāi)關(guān)節、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側肢體血管?；计つw病及感染處禁忌穿刺置管。
1.3做好物品的準備
采用Vialon材料制成的靜脈套管留置針，根據病情選擇型號相符的留置針，仔細檢查其質(zhì)量，檢查產(chǎn)品的失效日期，包裝是否完好，型號，套管與針芯是否粘連，導管邊緣是否粗糙、針尖斜面應銳利無(wú)鉤，套管完整無(wú)斷裂。
1.4正確的穿刺方法
在穿刺上方10cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待干，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以15～30°進(jìn)針，見(jiàn)回血后調整穿刺角度為10°左右順著(zhù)靜脈走向將留置針推進(jìn)0.5～1cm，抽出針芯。遇有無(wú)法確定針尖是否刺入血管時(shí)，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無(wú)腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進(jìn)軟管。
1.5妥善固定
采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀(guān)，保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫(xiě)好日期的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據。
2.正確的封管
2.1封管液的種類(lèi)即0.9%氯化鈉注射液（內用）。肝素鈉封管液：即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25×104U.
2.2封管液的量及封管時(shí)間
生理鹽水5～10ml停止輸液后每隔6～8h沖管1次。肝素鈉溶液3～5ml，輸完液后沖管，抗凝作用可持續12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時(shí)間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液，生理鹽水封管不必配液，避免了配液時(shí)引起的污染，減輕護理工作量，患者可減少肝素鈉溶液的應用。
2.3封管的技術(shù)
封管時(shí)應緩慢推注封管液，封管液推入過(guò)快，用力過(guò)猛可使血管內壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。封管過(guò)程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內充滿(mǎn)封管液，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。留置針的小開(kāi)關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長(cháng)管的起始部，這樣就不致使血管內血液倒流至套管針內，避免凝血堵管。輸液過(guò)程中液體輸入不暢時(shí)，應用注射管抽取肝素封管液2～3ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。
3使用靜脈留置針的注意事項
3.1使用套管針進(jìn)行輸液時(shí)，應嚴格掌握無(wú)菌觀(guān)念，嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作。留置套管針時(shí)，每周更換透明敷料2次，同時(shí)進(jìn)行皮膚消毒，由內向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發(fā)現穿刺針眼處如有滲血、滲液時(shí)，應該立即重新消毒，更換敷貼。勿用手觸摸穿刺部位以防感染。針眼處紅腫，局部有滲液，患者如訴穿刺處發(fā)癢等不適應立即拔除。
3.2留置套管針應選擇合適的注射部位，一般來(lái)說(shuō)，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側、不扎患側，因下肢靜脈瓣多，遠端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良而導致靜脈炎等不良反應的發(fā)生。另外，穿刺時(shí)應選擇較粗的血管，避免醫學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節、硬化、受傷、感染的靜脈。
3.3套管針在血管內留置時(shí)間一般以（5+2）天為宜，太長(cháng)可導致套管針機械損傷血管壁而形成血栓等不良反應。
3.4對于長(cháng)期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物時(shí)，應充分稀釋?zhuān)瑫r(shí)有計劃地更換注射部位，保護血管。
3.5套管針?lè )夤軕鶕颊叩膶?shí)際情況，套管的長(cháng)度，選擇適量封管液量。觀(guān)察患者有無(wú)出血傾向，如皮膚粘膜有無(wú)出血點(diǎn)，淤血斑，鼻腔、齒齦有無(wú)出血。
3.6保護好留置針肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適。
4靜脈留置針的護理體會(huì )
4.1首先護士要具備高度的責任心、高尚的職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。
4.2做好健康宣教置管前護士應講解有關(guān)靜脈留置針的知識、常見(jiàn)的并發(fā)癥及其預防方法，告知患者避免置管肢體過(guò)度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，預防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。
4.3掌握正確的穿刺方法，操作中嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作，穿刺點(diǎn)以無(wú)菌敷貼覆蓋，牢固固定套管針，輸液管長(cháng)短適宜。正確封管。
4.4加強巡視及早發(fā)現問(wèn)題
?。?span>1）觀(guān)察局部反應靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀(guān)察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應等，一旦出現局部紅、腫、熱、痛、靜脈硬化等癥狀，應立即拔管，并根據情況及時(shí)給予相應處理，早期0～48h采取50%硫酸鎂濕敷。48h后可用熱毛巾敷或進(jìn)行理療。以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復血管彈性，減輕炎癥反應。（2）觀(guān)察輸液是否順暢。血管選擇不當、進(jìn)針角度過(guò)小、固定不牢、患者躁動(dòng)不安、外套管未完全送入血管內或套管與血管壁接觸面積太大醫學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理等原因均可導致液體滲漏，導致輸液不暢。為避免液體滲漏，護理人員除加強基本功訓練外，應妥善固定導管，囑患者避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)，必要時(shí)可適當約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣服勿過(guò)緊，并加強觀(guān)察及護理。導管堵塞也可導致輸液不暢，造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈高營(yíng)養輸液后導管沖洗不徹底，封管液種類(lèi)、用量以及推注速度選擇不當，患者的凝血機制異常等有關(guān)。因此，在靜脈高營(yíng)養輸液后應徹底沖洗管道，每次輸液完畢應正確封管，要根據患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過(guò)快。有研究表明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。
4.5置管期間護理
靜脈留置針置管期間，應加強生命體征的監測，做好全面護理。輸液過(guò)程中，持續熱敷穿刺肢體。特別是用濕熱敷效果最好，1次/2h，20min/次。穿刺部位用碘伏消毒，并蓋以無(wú)菌敷料。連續輸液者，應每日更換輸液器1次。肝素帽至少每周更換1次。輸液過(guò)程中，須密切觀(guān)察滴速，以防輸液速度過(guò)快造成循環(huán)負荷過(guò)重或藥物不良反應?？焖佥斠喉殗婪酪后w滴空。
正確使用靜脈留置針可減少普遍頭皮針?lè )磸投啻未┐探o患者帶來(lái)的痛苦，降低對淺表靜脈的損傷，可減少輸液意外感染的機率。靜脈留置針可使患者在整個(gè)輸液過(guò)程中感覺(jué)舒適，且能夠保持靜脈管道的持續通暢，便于搶救，靜脈留置針為一次性產(chǎn)品，對于長(cháng)期輸液的患者，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生。
