近日，浙江省寧波市衛生局對外表示，該市已順利完成4批醫療機構醫用耗材集中采購工作，所涉及的1100多個(gè)產(chǎn)品均大幅降價(jià)，預計今年與去年相比，可為患者節省1.6億多元的醫療支出，成為醫改給當地居民帶來(lái)的直接紅利。醫用耗材市場(chǎng)長(cháng)期存在的扭曲的價(jià)格形成機制和虛高的價(jià)格，面對“寧波采購”時(shí)開(kāi)始消解。

混亂市場(chǎng)下的利益比拼

浙江省寧波市衛生局副局長(cháng)陳樹(shù)生直言，醫療機構醫用耗材集中采購，就是一場(chǎng)不折不扣的“利益比拼”。

“利益比拼”的一方是寧波市衛生局，代表全市患者，力爭將醫用耗材虛高的價(jià)格水分最大限度地擰干；另一方既有醫用耗材供應商，也有整個(gè)耗材供應鏈條中的其他既得利益者，在“私利”受損的情況下，則睜大眼睛盯緊采購流程，試圖找出其中的破綻。

“稍有不慎，就可能萬(wàn)劫不復。”陳樹(shù)生坦言，為了降低群眾整體就醫負擔，寧波市衛生局下決心把醫用耗材的價(jià)格水分擰一擰。

陳樹(shù)生介紹，近幾年，寧波市醫用耗材采購使用呈快速增加趨勢，以2012年為例，6家市級醫院的醫用耗材采購金額逾6.6億元，占醫院業(yè)務(wù)收入的15%，醫用耗材支出占住院病人醫療總費用的30%，占手術(shù)病人醫療總費用的60%。

“耗材品種多，水分大，高值耗材拉高了住院病人的醫療費用。”陳樹(shù)生說(shuō)，與此同時(shí)，國內對醫用耗材的使用并沒(méi)有明確的評價(jià)體系及使用規則，對耗材該不該使用，用什么品牌、什么規格、多少數量，全憑醫生的良心。“個(gè)別醫生濫用、亂用醫用耗材，拿了‘黑心錢(qián)’，直接損害了整個(gè)醫療衛生行業(yè)的信譽(yù)。”

醫用耗材價(jià)格混亂、交易差價(jià)大，是一個(gè)不爭的事實(shí)。陳樹(shù)生說(shuō)：“第一批集中采購成交產(chǎn)品中有一種止血材料，寧波市的成交價(jià)為285元，而在溫州市該產(chǎn)品的成交價(jià)為500元，在湖南省的成交價(jià)竟然高達900元。”

高值耗材此前已實(shí)行零差率

同一品牌、同一產(chǎn)品、同一規格，異地不同價(jià)，價(jià)格相差數百元，這些錢(qián)流到哪里去了？巨大的利潤空間，讓社會(huì )對醫用耗材價(jià)格虛高的矛頭紛紛指向醫院。

“實(shí)際上，醫院在醫用耗材上的利潤微薄，甚至不到3%。”寧波市第二醫院院長(cháng)蔡挺表示，2012年該院的耗材采購費用為1.63億元，購銷(xiāo)差僅為460萬(wàn)元，利潤率為2.74%。

這也是全市醫療行業(yè)的普遍現象。據統計，2012年，寧波李惠利醫院、寧波市第一醫院醫用耗材的采購費分別為1.98億元、1.59億元，利潤率分別為2.90%、1.96%。另一方面，近3年，這兩家醫院的業(yè)務(wù)收入平均增幅分別為11.66%、17.06%，而醫用耗材使用量平均增幅分別為20.81%、34.78%。

“醫用耗材費用增長(cháng)過(guò)快，推高的是醫院的毛收入，實(shí)際上對醫院的純利潤貢獻很小。”蔡挺表示，造成這種現狀的原因在于政府對醫院內醫用耗材加價(jià)嚴格管控，醫院本身難以從醫用耗材中獲取高額利潤。根據《浙江省醫療衛生機構省級醫用耗材集中采購目錄產(chǎn)品備案采購管理辦法（試行）》的規定，醫院醫用耗材的最高銷(xiāo)售價(jià)格一律按照實(shí)際采購價(jià)順加5%，且最高加價(jià)不超過(guò)100元。

“比如使用一種價(jià)格5萬(wàn)元的醫用耗材，醫院最多只賺100元。”蔡挺舉例說(shuō)，假設醫院使用同一規格、同一品質(zhì)，而價(jià)格為3萬(wàn)元的產(chǎn)品，實(shí)際仍只賺100元。醫院本身并沒(méi)有使用高值耗材的趨利動(dòng)機。

另一方面，2013年12月，寧波市啟動(dòng)實(shí)施市級公立醫院綜合改革后，規定單價(jià)超過(guò)2000元的高值醫用耗材，按實(shí)際進(jìn)價(jià)實(shí)行零差率銷(xiāo)售，讓利于患者。在醫院管理者看來(lái)，醫用耗材幾乎已無(wú)利可圖。

用規則擠出價(jià)格水分

無(wú)論如何，患者在為虛高價(jià)格埋單。為扭轉這一局面，2013年年初，作為第二批公立醫院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市之一的寧波市，將探索創(chuàng )新醫用耗材采購模式作為深化全市醫藥衛生體制改革的一項重要工作來(lái)抓，改變以往醫用耗材采購各家醫院各自為政的狀態(tài)，開(kāi)始組織醫用耗材的集中采購。

“出現醫用耗材價(jià)格虛高現象的主要原因在于制度缺陷、監管缺位，使得供應商和中間商抬高耗材的采購價(jià)格，從中獲取高額利潤。”寧波市衛生局局長(cháng)王仁元表示，要在集中采購過(guò)程中擠出醫用耗材虛高的價(jià)格水分，就必須依靠規則的力量。

借鑒省內外醫用耗材集中采購的經(jīng)驗教訓，寧波市獨創(chuàng )“三步評審法”，按照層層入圍、層層淘汰的方式，確保供應商資質(zhì)評審、專(zhuān)家品牌遴選和采購價(jià)格談判等3個(gè)環(huán)節既相互獨立，又環(huán)環(huán)相扣。“這樣不僅有效避免了個(gè)人意見(jiàn)左右采購結果，又保證入圍企業(yè)均為產(chǎn)品質(zhì)量可靠、信譽(yù)良好且具備一定的生產(chǎn)能力，同時(shí)也能最大限度地降低采購價(jià)格。”王仁元說(shuō)。

“寧波的集中采購規則，簡(jiǎn)單地說(shuō)就是，資質(zhì)入圍計算機說(shuō)了算，品牌遴選專(zhuān)家說(shuō)了算，成交結果價(jià)格說(shuō)了算。”王仁元說(shuō)，特別是采用“選秀”式流程設計，加強供應商間的競爭力度。“比如采購價(jià)格談判，是由采購價(jià)格談判小組按同質(zhì)低價(jià)、降價(jià)幅度、價(jià)格談判結果滿(mǎn)意度3個(gè)方面要素，對所有通過(guò)品牌遴選的供應商就其報價(jià)產(chǎn)品進(jìn)行現場(chǎng)議價(jià)、多輪報價(jià)。每輪報價(jià)后，淘汰價(jià)格最高的一個(gè)供應商，剩下的供應商再進(jìn)行下一輪報價(jià)。”

截至目前，寧波市共完成4批醫用耗材集中采購，價(jià)格降幅一次比一次大。第一批成交的一次性吻合器、外科疝補片、手術(shù)用止血料和手術(shù)用防粘連料四大類(lèi)共219個(gè)產(chǎn)品，平均降幅達15%；第二批成交的麻醉類(lèi)、眼科人工晶體、耳鼻喉止血材料、一次性?xún)雀Q鏡活檢鉗和一次性吸氧裝置五大類(lèi)共254個(gè)產(chǎn)品，平均降幅達32.5%；第三批成交的醫用高分子材料及衛生材料、腦外科類(lèi)、手術(shù)室常用耗材、消化系統類(lèi)和透析類(lèi)五大類(lèi)共404個(gè)產(chǎn)品，平均降幅達38.79%；第四批成交的人工髖關(guān)節、人工膝關(guān)節、髖膝關(guān)節置換配件三大類(lèi)共287個(gè)產(chǎn)品，平均降幅達47.67%。

醫院積極性未受壓制

“集中采購之后，一個(gè)直觀(guān)的感受就是患者得到了很大的實(shí)惠。”寧波市第二醫院關(guān)節外科主任袁義說(shuō)，比如，原來(lái)全膝關(guān)節置換手術(shù)的總費用為5萬(wàn)元左右，集中采購之后所用產(chǎn)品一下降價(jià)2萬(wàn)元，手術(shù)總費用下降到3萬(wàn)元。這費用扣除醫保封頂的2.5萬(wàn)元，患者實(shí)際自付的部分就少了很多，而且集中采購的都是國際主流產(chǎn)品。

“4個(gè)批次集中采購之后，預計今年與去年相比可為患者節省1.6億多元的醫療支出。”王仁元表示，從醫用耗材集中采購成交產(chǎn)品的使用情況看，耗材的使用量出現了明顯下降，降幅超過(guò)40%。由于耗材利潤空間被大幅壓縮，減少了部分醫務(wù)人員濫用醫用耗材的動(dòng)力，有利于糾正行業(yè)不正之風(fēng)；另一方面，醫院為用而購，每實(shí)施1臺手術(shù)，病人使用醫用耗材的費用支出平均減少了45%以上。

在實(shí)現耗材使用量、病人耗材費用“雙下降”目標的同時(shí)，寧波市公立醫院開(kāi)展醫療業(yè)務(wù)的積極性并未受到壓制。蔡挺表示，2012年7月～9月，該院出院患者1.44萬(wàn)人次、手術(shù)4740人次；2013年同期出院患者1.62萬(wàn)人次、手術(shù)5260人次，分別增長(cháng)了12.22%、10.97%。

在全市層面，王仁元表示，在推進(jìn)公立醫院綜合改革的基礎上，寧波市級公立醫院的診療結構漸趨合理，今年上半年市級公立醫院門(mén)診總量與去年同期相比下降2.27%，手術(shù)量卻大幅上升，醫療收入同比增長(cháng)了12.68%。

仍需更大范圍的聯(lián)動(dòng)改革

“降低病人醫療費用負擔，讓民眾享受改革紅利，是我們正確的選擇。”王仁元說(shuō)，目前寧波市參與醫用耗材集中采購的醫療機構已達131家，一些民營(yíng)醫院及軍隊醫院也主動(dòng)要求加入。

“在以公立醫院為主導的市場(chǎng)中，民營(yíng)醫院肯定也難以維持較高的醫用耗材價(jià)格，讓利于患者是大勢所趨。”蔡挺認為，“醫院管理者在一開(kāi)始對集中采購就沒(méi)有抵觸情緒，原本醫用耗材所占的利潤就不大，通過(guò)讓利患者緩解了醫患關(guān)系、便利了科室采購管理，何樂(lè )而不為？”

“但對醫院內各科室的專(zhuān)家而言，必然面臨痛苦的轉型。”袁義坦言，人工關(guān)節置換作為一門(mén)精細化的學(xué)科，臨床醫生往往花費一兩年的時(shí)間學(xué)習使用某一種產(chǎn)品，一旦這種產(chǎn)品沒(méi)有進(jìn)入采購目錄，難免會(huì )產(chǎn)生困惑，也會(huì )對手術(shù)量帶來(lái)影響。“比如集中采購之后，3/4的以前常用的產(chǎn)品沒(méi)有了，就必須要有一個(gè)重新適應的過(guò)程。而對一個(gè)從事人工關(guān)節置換手術(shù)的醫生而言，每年必須要完成至少50例手術(shù)才能保留資質(zhì)，這個(gè)要求在轉型過(guò)程中就會(huì )產(chǎn)生很大的壓力。”

袁義說(shuō)：“轉型的過(guò)程其實(shí)也是一個(gè)‘解放’醫生的過(guò)程，以前看見(jiàn)有些患者賣(mài)了房子來(lái)做手術(shù)，我們看了都覺(jué)得很可憐?，F在患者負擔減輕，我們能夠輕松開(kāi)展手術(shù)，就不會(huì )有這樣的心理負擔了。”

“要讓醫生真正沒(méi)有負擔，遠離灰色利益鏈條，同時(shí)還必須在薪酬制度上同步改革，讓醫生能夠獲得合理體面的收入。”王仁元表示，醫用耗材集中采購只是公立醫院綜合改革的突破口之一，要持續推進(jìn)仍任重道遠。

“在前四批次的集中采購過(guò)程中，寧波市的價(jià)格洼地效應已經(jīng)顯現，一些供應商為了維持在其他地方的高價(jià)布局，寧可放棄寧波市場(chǎng)。因此，將醫用耗材的虛高價(jià)格徹底降下來(lái)，需要更多地方、更大范圍的聯(lián)動(dòng)改革。”王仁元說(shuō)。（來(lái)源：健康報）